METASTÁZY DO PĽÚC
Incidencia, charakteristika a etiopatogenéza Jednou z charakteristických vlastností malígnych nádorov je zakladanie vzdialených metastáz, pričom práve pľúca bývajú často miestom metastázovania. Približne u 30 % onkologických pacientov vzniká zo vzdialeného primárneho tumoru pľúcna metastáza. Prognóza pacientov s neliečenými pľúcnymi metastázami je nepriaznivá, do 6 mesiacov umiera 44 % chorých a v priebehu 2 rokov až 91 %. Metastázovanie nádoru je definované ako vytváranie nových dcérskych nádorových ložísk v miestach vzdialených od primárneho nádoru.
Metastatické postihnutie pľúc je zvlášť časté pri kolorektálnom karcinóme, malígnych kostných a embryonálnych nádoroch, nádoroch semenníkov, malígnom melanóme, karcinóme prsníka a renálnom karcinóme. Klinický nález Klinicky sa pľúcna metastáza/y prejavujú zriedka. Vo väčšine prípadov ide o nález pľúcnych nodulov na RTG snímke hrudníka v rámci onkologického sledovania a dispenzáru. Iba asi 5 % pacientov je symptomatických. Najčastejšie ide o dyspnoe, kašeľ, hemoptýzu a bolesť, zriedka sa objavuje pneumotorax. Centrálne MTS, s prerastom a infiltráciou bronchov, trachey, alebo endobronchiálne uložené MTS sa prejavujú predovšetkým hemoptýzou a kašľom. Dýchavičnosť je prejavom väčšieho parenchýmového postihnutia, s event. lymfangoitis carcinomatosa (najmä pri agresívnych nádoroch, ktoré sa pruhovito šíria pozdĺž lymfatických ciev), pleurálneho výpotku, pneumotoraxu. Bolesti hrudníka môžu poukazovať na infiltráciu a rozsev metastáz po parietálnej pleure. Pri prerastaní na hrudnú stenu môže vzniknúť exulcerácia a krvácanie ložiska. Pri infitrácii mediastina (n. phrenicus, n. laryngeus reccurens a perikard) sa prejavia respiračné, kardiálne príznaky a stridor. Metastázy endokrinných nádorov sa prejavujú príznakmi hormonálnej nadprodukcie. Prítomnosť metastatického postihnutia môže signalizovať elevácia príslušných onkomarkerov. Vyšetrovacie metódy RTG hrudníka je najčastejšie prvým zobrazovacím vyšetrením, kde je ložisko objavené. Nález solitárnych alebo viacpočetných nodulov, ohraničených alebo difúznych zatienení na RTG snímke hrudníka by mal viesť k diferenciálno-diagnostickému pátraniu po jeho biologickej povahe – malígny, benígny, primárny alebo sekundárny proces. Pri pokročilých MTS postihnutiach s prítomným pleurálnym syndrómom je na RTG prítomné zatienenie rôzneho stupňa podľa množstva výpotku. Základnou zobrazovacou metódou pre anatomické a morfologické zmapovanie objaveného ložiska je CT vyšetrenie (obr. 26). PET, PET/CT sken je vhodný u pacientov s resekabilnými MTS k vylúčeniu okultných MTS, MTS v iných orgánoch, rekurencie v mieste primárneho nádoru, k posúdeniu postihnutia hilových a mediastinálnych lymfatických uzlín, k odlíšeniu malígneho a benígneho nálezu (obr. 27). Bronchoskopické vyšetrenie má svoje uplatnenie pri centrálne lokalizovaných léziách a zriedkavých endobronchiálnych metastázach. Častokrát pri pokročilom metastatickom postihnutí pľúc a pleury je možná iba diagnostická videotorakoskopia alebo torakotómia k potvrdeniu a histologizovaniu metastáz, prípadne odberu malígneho pleurálneho výpotku.  Obr. 26 CT vyšetrenie pri metastáze karcinómu obličky do pravých pľúc (Zdroj: archív autora)  Obr. 27 PET/CT vyšetrenie – zvýšená metabolická aktivita v metastáze ľavých pľúc u pacienta s kolorektálnym karcinómom (Zdroj: archív autora) Liečba Chirurgické odstránenie pľúcnych metastáz má z onkologického hľadiska zmysel iba vtedy, pokiaľ sa podarí úplne odstránenie nádorového tkaniva tzv. R0 resekcia. Pre indikáciu k operačnému riešeniu metastáz/y platia nasledovné pravidlá:
 |