HEMOTORAX
Charakteristika a etiopatogenéza Hemotorax označuje prítomnosť krvi v pleurálnej dutine. Hemotorax môže byť:
Klinický nález Klinický nález záleží od rýchlosti krvácania, veľkosti hemotoraxu, prípadne príznakov ochorení ktoré hemotorax spôsobili. Pri masívnom krvácaní dominujú všeobecné zmámky krvácania a hemoragického šoku. Pri hemotoraxoch do 300 ml môžu byť pacienti asymptomatickí, s malým zatienením kostofrenického uhla na RTG snímke hrudníka. Pri väčších hemotoraxoch sú pacienti dýchaviční, môžu mať tlaky a bolesti na hrudníku. Vyšetrovacie metódy Základom sú anamnestické údaje a klinické vyšetrenie. Na RTG hrudníka je nález ako pri pleurálnom výpotku, pri traume a diagnostických nejasnostiach je nutné CT vyšetrenie (obr. 22). O charaktere výpotku sa presvedčíme probatórnou pleurálnou punkciou. Nevyhnutné je klinické sledovanie a monitorovanie pacientov (krvný tlak, pulz), opakované RTG kontroly hrudníka a sledovanie krvného obrazu.  Obr. 22 Poúrazový hemotorax s presunom mediastína pri sériovej fraktúre rebier vľavo (Zdroj: archív autora) Liečba Bazálnou liečbou hemotoraxu je drenáž hrudníka, pri ktorej evakuujeme krv a zároveň sledujeme ďalšie straty do hrudníkového drénu. Nevyhnutné je opakovane sledovať nález na RTG hrudníka (pokiaľ hrudníkový drén prestal odvádzať a na RTG je progresia zatienenia je pravdepodobne drén upchatý krvným koagulom). Ak krvácanie pokračuje je nutné operačné riešenie. Indikácie k operácii sú nasledovné: jednorázová strata krvi 1500 ml alebo pokračujúce straty po 300 ml počas troch hodín. Vo väčšine prípadov cez torakotómiu ošetríme zdroj krvácania s cieľom šetriť pľúcny parenchým (opich, prešitie, elektrokoagulácia), niekedy si situácia vyžaduje anatomickú pľúcnu resekciu. Pri stabilizovaných pacientoch je vhodná šetrná videotorakoskopická revízia, ošetrenie zdroju krvácania, evaukácia koagúl a cielená drenáž (video 7). Video 7 Videotorakoskopické ošetrenie hemotoraxu (Zdroj: archív autora )  |