OŠETROVANIE PACIENTA
PO AMPUTÁCII KONČATINY
Amputácia môže byť jedinou možnosťou liečby v prípade, že je končatina extrémne deštruovaná traumou, infekciou, tumorom alebo konečným štádiom ischémie. Amputácia nie je neúspechom v liečbe ischemického pacienta, považujeme ju za veľmi dôležitú súčasť komplexnej liečby v rámci starostlivosti o pacientov s ochoreniami arteriálneho systému ohrozujúcimi vitalitu končatiny, ktorá vytvára enormný potenciál pre rehabilitáciu veľkej časti, dovtedy ischémiou imobilizovanej končatiny. Amputácia končatiny je mutilujúci (zmrzačujúci) zákrok, ktorý vedie k zmenám nielen telesným, somatickým, ale i psychickým. Jedinec si uvedomuje stratu časti tela, ktorú používal pri životne dôležitých úkonoch. Amputácia zasahuje do osobného, rodinného života, pracovného a i. Pacient sa dostáva do depresie, beznádeje, stratí zmysel života až sa môžu objaviť pokusy o suicídium. Amputácia končatiny môže byť urgentná alebo elektívna. Urgentná amputácia pri tkanivovej nekróze sekundárne infikovanej, vlhkej gangréne, infekcii ako primárnej príčine deštrukcie tkanív so zhoršenou trofikou u diabetikov alebo imunodeficientných pacientov, kritickej končatinovej ischémii (chronická alebo častejšie akútna). Elektívna amputácia je indikovaná pre obliterujúce ochorenie končatinových tepien, ak zlyhali všetky predchádzajúce pokusy o revaskularizáciu, obliterujúce ochorenie končatinových tepien ak revaskularizácia nie je možná pre zlé odtokové pomery, príliš rozsiahle poškodenie a nekrózy mäkkých tkanív čo do hĺbky aj proximálneho dosahu (postihnutie tarzálnych kostí). Predoperačná príprava pred amputáciou dolnej končatiny Predoperačná príprava závisí od úrovne amputácie a časového faktoru operácie. Chirurg rozhoduje o úrovni amputácie na základe klinického vyšetrenia, neinvazívnych a invazívnych diagnostických metód (meranie krvného tlaku na základe doplerovskej sonografie, meranie perfúzneho kožného tlaku, teplota kože, arteriografia). Nevyhnutná je kontrola zdravej (kontralaterálnej) končatiny. Minimalizácia rizika pooperačných komplikácií Zhodnotenie kardiovaskulárneho, respiračného, renálneho, metabolického systému (dekompenzovaný diabetes mellitus) a i. Realizujeme prevenciu pooperačných komplikácii (tromboemólie, respiračných, príprava diabetika). Liečba infekcie Realizujeme kultivačné testy z miest potenciálnej infekcie a predoperačne podávame ATB. Ak je prítomná infekcia robí sa urgentná amputácia gilotínového typu (amputácia s debridementom devitalizovaných a infikovaných tkanív, kýpeť ponechaný bez sútury alebo len so situačnými stehmi), podávanie ATB terapeuticky, definitívna amputácia so sekundárnou súturou po 5 - 7 dňoch. Posúdenie stavu výživy Bielkovinová a kalorická malnutrícia výrazne ovplyvňujú hojenie amputačného pahýľu a hladina sérového albumínu a celkové množstvo lymfocytov dobre korelujú s výsledkami operácie (sérový albumín aspoň 3,5 g/ml a lymfocyty 1500 buniek/μl). Minimalizácia pooperačnej bolesti (fantómová bolesť) Zavedenie epidurálneho katétra, epidurálna analgézia aspoň 2 dni pred amputáciou. Zhodnotenie psychického stavu Psychická príprava, ktorú zabezpečuje multidisciplinárny tím. Bezprostredná pooperačná
starostlivosť o pacienta po amputácii dolnej končatiny
Monitoring pacienta Prevziať pacienta od anestéziologickej sestry s kompletnou dokumentáciou, urobiť záznam času prevzatia pacienta. Posúdiť stav vedomia, návrat obranných reflexov, monitorovať a zaznamenávať vitálne funkcie 1 h každých 15 min, kým sa nestabilizujú, vybrať vzduchovod pri návrate obranných reflexov. Sledovať príznaky cirkulačných porúch (krvácanie, šok). Sledovať nežiaduce účinky celkovej anestézie (nauzea, vracanie). Dýchanie / Cirkulácia Zabezpečiť prevenciu aspirácie vhodnou polohou (semi-Fowlerova, s hlavou otočenou na boku). Nabádať pacienta k hlbokému dýchaniu a vykašliavaniu hlienov, odsávať pacienta podľa potreby. Výživa / Tekutiny Eliminovať pocit sucha v dutine ústnej (toaleta dutiny ústnej). Hradiť straty telových tekutín infúznymi a transfúznymi prípravkami podľa ordinácie lekára. Monitorovať príjem a výdaj tekutín. Močenie Sledovať a zaznamenávať diurézu pacienta. Pacienta má zavedený PMK. Operačná rana Sledovať funkčnosť krytia operačnej rany (presakovanie krvi je bežné), sledovať príznaky vnútorného krvácania. Sledovať množstvo a charakter drénovaného obsahu a funkčnosť drenáže (Redonov drén). Bolesť Hodnotiť charakter, typ a intenzitu bolesti (fantómové bolesti). Aplikovať ordinovanú analgéziu (epidurálny katéter, kontinuálna intravenózna analgézia). Podávanie liekov Aplikovať ATB podľa ordinácie lekára. Odbery laboratórnych parametrov Zabezpečiť odbery laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára (glykemický profil, hladina elektrolytov, astrup). Následná pooperačná starostlivosť o pacienta po amputácii dolnej končatiny Monitoring pacienta Monitorovať a zaznamenávať TK, P, TT (obyčajne každé 4 h nasledujúce dva dni po operácii). U pacientov s diabetes mellitus sledovať príznaky hypoglykémie a hyperglykémie. Dýchanie / Cirkulácia Povzbudzovať pacienta k realizácii dychových cvičení každé 2 h, poučiť pacienta o dôležitosti vykašliavania hlienov. Realizovať vibráciu a perkusiu hrudníka. Povzbudzovať pacienta k realizácii cvikov cievnej gymnastiky každé 2 h. Sledovať príznaky pľúcnej infekcie. Výživa / Tekutiny Posudzovať klinické indikátory tekutinovej nerovnováhy. Poučiť pacienta o dôležitosti hydratácie. Ponúkať vhodné tekutiny per os po malých dúškoch (1 - 2 h po operácii) vzhľadom na diétne obmedzenia pacienta. Podávať D/9 (tuhú stravu pacienti prijímajú 1. až 2. pooperačný deň), sledovať toleranciu príjmu potravy a tekutín. V prípade ordinácie aplikovať rýchlo účinkujúci inzulín podľa ordinácie lekára 30 min pred jedlom. Močenie / Defekácia Sledovať obnovu peristaltiky, zaznamenať čas prvej defekácie/mikcie. Využiť nefarmakologické postupy na podporu defekácie/mikcie. Ponúkať pacientovi podložnú misu, prenosný záchod. Spánok / Odpočinok Eliminovať rušivé faktory ovplyvňujúce spánok, umožniť pacientovi dodržiavať spánkový rituál. Eliminovať diskomfort (úprava lôžka, vhodné uloženie RD), naordinované analgetiká aplikovať 30 min pred spaním. Pohybová aktivita Realizovať včasnú pooperačnú rehabilitáciu (posilňovať brušné, chrbtové svalstvo, kĺby dolných končatín). Mobilizovať pacienta 1. – 2. deň po operácii (postupne posadiť, postaviť pacienta s oporou na zdravú dolnú končatinu, realizovať nácvik státia s udržaním rovnováhy, nácvik chôdze po rovine, do schodov, zo schodov, nácvik sadania, vstávania pomocou bariel a fyzioterapeuta, nácvik chôdze s protézou). Eliminovať riziko pádu (odborne nadstavená dĺžka bariel, hmotnosť tela niesť viac na horné končatiny, pravidelná kontrola koncov bariel, postupná záťaž dolných končatín, sprevádzať pacienta). Eliminovať riziko vzniku kontraktúr dolnej končatiny (polohovanie, izometrické, pasívne cvičenia, masáž, otužovanie, tepanie). Bolesť Hodnotiť charakter, typ a intenzitu bolesti (najväčšia bolesť je 12 až 48 h po operácii), aplikovať ordinované analgetiká pred začatím bolesti (i. v., EK). Sebaopatera / starostlivosť o ranu Realizovať hygienickú starostlivosť na lôžku pacienta, sledovať prítomnosť zaparenín, dekubitov. Pahýľ dôkladne umyť vodou mydlom, realizovať masáž chrbta (Menalind, Mentol). Asistovať pri preväze pahýľa (ovínadlá, pruban). Použiť lavážne roztoky na čistenie rany (R 1/1, F 1/1). Aplikovať lokálne antiseptiká, príp. špeciálne obväzové materiály. Minimalizovať riziko infekcie (posúdiť prítomnosť lokálnej infekcie, sčervenanie, opuch, bolesť, teplota, indurácia), zabezpečiť výter z rany na K + C. Podávanie liekov, infúzie a transfúzie Hradiť straty telových tekutín infúznymi a transfúznymi prípravkami podľa ordinácie lekára. Aplikovať ATB, antikoagulanciá podľa ordinácie lekára. Poskytovanie informácii, poučenie a edukácia pacienta Odporučiť kontakt na sociálnu sestru, komunitnou sestrou z ADOS, ortoprotetika, spolupracovať s rodinou (odstránenie architektonických bariér), odporučiť pacientovi kožené protézy (prispôsobia sa tvaru pahýľu), návleky. Pomáhať pacientovi pri nácviku sebaobsluhy, zapojiť pacienta do normálneho života, povzbudzovať pacienta v rehabilitačnom procese.
Tab. 3 Ošetrovateľské diagnózy u pacienta po amputácii dolnej končatiny Ošetrovateľské diagnóza (NANDA International Taxonómia II) Oneskorené pooperačné zotavovanie 00100. Súvisiaci faktor: porucha hojenia pahýľa pri insuficiencii cievneho zásobenia alebo chybnej chirurgickej technike Riziko infekcie 00004. Súvisiaci faktor: hematóm v operačnom pahýle Neefektívna tkanivová perfúzia (periférna, kardiálna, pulmonálna) 00024 Chronická bolesť 00133, Akútna bolesť 00132 Riziko perioperačného poškodenia 00087 Deficit vedomostí a zručností 00126 |