PERIOPERAČNÁ OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S AORTOFEMORÁLNYM BYPASSOM
Dlhodobá a krátkodobá predoperačná starostlivosť Dýchanie / Cirkulácia Zistiť podrobnú anamnézu obsahujúcu súčasné a minulé respiračné problémy alebo ochorenia, realizovať fyzikálne vyšetrenie pacienta so zameraním na dýchací systém, nácvik hlbokého dýchania, kašľania, posúdiť dychové schopnosti pacienta pred operáciou (dychový distenčný režim), poučiť pacienta o nutnosti hlbokého dýchania v pooperačnom období, poučiť pacienta o zákaze fajčenia minimálne deň pred operáciou. Zistiť podrobnú anamnézu so zameraním na súčasné a minulé kardiovaskulárne problémy, realizovať fyzikálne vyšetrenie srdca a cievny systém DK (sledovať sfarbenie, teplotu kože, prítomnosť ochlpenia, zmeny na nechtoch, palpovať pulzáciu a. femoralis, a. tibialis posterior, a. dorzalis pedis, auskultovať systolický šelest za stenózou), monitorovať vitálne funkcie (TK, P), monitorovať a zaznamenávať TT v teplotnej tabuľke. Výživa / Tekutiny Posúdiť klinické indikátory tekutinovej nerovnováhy, hodnotiť výsledky laboratórnych testov, vypracovať plán na odstránenie nerovnováhy tekutín, ponúkať pacientovi vhodné tekutiny, monitorovať PVT minimálne 1 - 2 dni pred operáciou, odporučiť pacientovi príjem tekutín do 24 hod pred operáciou. Posúdiť stav výživy (výživová anamnéza, klinické parametre stavu výživy, biochemické parametre, antropometrické merania), poučiť pacienta o zákaze príjmu potravy 8 hod pred operáciou. Močenie / Defekácia Zistiť problémy pacienta spojené s vyprázdňovaním moču a stolice, realizovať nácvik defekačného reflexu, aplikovať očistnú klyzmu večer pred operáciou v prípade potreby. Spánok / Odpočinok Zistiť pacientovu anamnézu spánku, eliminovať faktory spôsobujúce nespavosť, umožniť pacientovi dodržiavať spánkový rituál, podať ordinované sedatíva, resp. hypnotiká v rámci predpremedikácie večer pred operáciou. Pohybová aktivita Posúdiť schopnosť pohybu a jeho obmedzenia, poučiť pacienta o pohybovom režime a jeho význame po operácii (5 dní po operácii pokoj na lôžku, Redonov drén). Príprava operačného poľa Posúdiť stav kože pacienta, zistiť minulé a súčasné kožné problémy pacienta, upozorniť pacienta na dôkladnú hygienickú starostlivosť pred operáciou (dezinfekčný kúpeľ), skontrolovať stav kože po vykonaní hygienickej starostlivosti s dôrazom na rizikové miesta a operačnú oblasť. Bolesť Sledovať a spolu s pacientom hodnotiť kvalitu, intenzitu, charakter, vyžarovanie bolesti, faktory podmieňujúce bolesť (pacienti udávajú náhle bolesti pri chôdzi - claudicatio intermitens, neskôr v pokoji, sprevádzaná parestéziami - tŕpnutie, mravčenie, pálenie, hlavne prstov). Poskytnutie informácií, poučenie a edukácia pacienta Poučiť pacienta o priebehu perioperačného obdobia (po operácii je pacienta prevezený na JIS, zavedený RD). Odber biologického materiálu Skontrolovať a zabezpečiť kompletnosť základných predoperačných vyšetrení, hematologické vyšetrenie, spirometria, posúdiť hodnoty vyšetrení príp. informovať lekára o odchýlkach od normy, vysvetliť pacientovi potrebu predoperačných vyšetrení, zabezpečiť chýbajúce základné, resp. doplňujúce vyšetrenia ordinované lekárom. Zabezpečiť kontrolný odber krvi - hemokoagulačné faktory, KO, kreatinín, bilirubín, pečeňové testy, elektrolyty, moču - močový profil. Realizovať odber krvi na vyšetrenie kompatibility, objednať potrebný počet transfúznych jednotiek (približne 4TJ) podľa ordinácie lekára. Zobrazovacie vyšetrenia Zabezpečiť USG vyšetrenie DK, pripraviť pacienta na artériografické vyšetrenie podľa ordinácie lekára. Medikamentózna príprava Aplikovať antikoagulancia podľa ordinácie lekára s.c. večer (18,00 h) pred operáciou. Dávka antikoagulancia závisí od hmotnosti pacienta a rizikových faktorov. Aplikovať predpremedikáciu podľa anestéziológa večer pred operáciou. Bezprostredná predoperačná starostlivosť Monitoring pacienta Posúdiť a zaznamenať vitálne funkcie (TK, P, D, TT). Monitorovať vitálne funkcie pred a po podaní premedikácie. Výživa / Tekutiny Poučiť pacienta o zákaze prímu tekutín a potravy v deň operácie. Močenie / Defekácia Poučiť pacienta o vyprázdnení močového mechúra tesne pred podaním premedikácie. Zaviesť PMK podľa ordinácie lekára. Príprava operačného poľa Skontrolovať stav kože, rizikových miest, operačného poľa, po vykonaní hygienickej starostlivosti, zabezpečiť prípravu operačného poľa oholením. Poučiť pacienta o odstránení šperkov a protetických pomôcok. Vymeniť osobnú bielizeň za operačnú košeľu. Odber biologického materiálu Zabezpečiť odber laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára. Medikamentózna príprava Zaistiť adekvátny venózny prístup. Aplikovať ordinovanú špeciálnu medikamentóznu prípravu: profylaktická dávka ATB i. v., príp. lieky ordinované internistom. Aplikovať vlastnú premedikáciu i. m. 30 – 45 min pred operáciou na pokyn z operačnej sály a zaznamenať jej podanie, poučiť pacienta o vedľajších účinkoch premedikácie. Preveriť účinok podanej premedikácie. Aplikovať antirefluxnú terapiu podľa ordinácie lekára (H2 antagonisti, prokinetikum, Na citricum). Na citricum 0,3 mol roztok 20 - 30 ml alkalizuje, pôsobí okamžite, vhodný pri naliehavých situáciách 5 - 10 min pred úvodom do anestézie. Transport pacienta na operačný sál Zaistiť bezpečný presun pacienta z postele na prepravný vozík a jeho šetrný odvoz na operačnú sálu s odovzdaním pacienta spolu s dokumentáciou operačnej/anestéziologickej sestre. Bezprostredná pooperačná starostlivosť Prevziať pacienta od anestéziologickej sestry s kompletnou dokumentáciou, urobiť záznam času prevzatia pacienta. Monitoring pacienta Zabezpečiť EKG monitoring, sledovať saturáciu kyslíkom pulzným oxymetrom, posúdiť stav vedomia, návrat obranných reflexov, monitorovať a zaznamenávať vitálne funkcie prvé hodiny každých 15 min, kým sa nestabilizujú, vybrať vzduchovod pri návrate obranných reflexov. Sledovať neurocirkulačné parametre na operovanej dolnej končatine (sledovať sfarbenie, teplotu kože, pohyblivosť, tŕpnutie prstov, palpovať pulzáciu a. femoralis, a. tibialis posterior, a. dorzalis pedis) a príznaky cirkulačných porúch, vnútorného krvácania. Sledovať nežiaduce účinky celkovej anestézie, v indikovaných prípadoch (nauzea, vracanie) zaviesť NGS. Sledovať funkčnosť krytia operačnej rany, sledovať funkčnosť RD, množstvo a charakter odvádzaného obsahu. Dýchanie / Cirkulácia Aplikovať kyslík podľa ordinácie lekára. Nabádať pacienta k hlbokému dýchaniu a vykašliavaniu hlienov. Výživa / Tekutiny Hradiť straty telových tekutín infúznymi a transfúznymi prípravkami podľa ordinácie lekára, eliminovať pocit sucha v dutine ústnej (toaleta dutiny ústnej), monitorovať príjem a výdaj tekutín. Močenie / Defekácia Sledovať a zaznamenávať diurézu pacienta. Pohybová aktivita Zabezpečiť vhodnú polohu pacienta semi-Fowlerova. Operovanú DK podložiť vankúšom (mäkký podklad). Poučiť pacienta o pokoji na lôžku (5 dní po operácii). Spánok / Odpočinok Bolesť Hodnotiť prítomnosť bolesti pacienta pomocou verbálnych a neverbálnych prejavov (sledovať lokálnu bolestivosť, citlivosť na dotyk). Eliminovať diskomfort pacienta vhodným uložením drenáže, úpravou lôžka. Poskytovanie informácii, poučenie a edukácia pacienta Po nadobudnutí vedomia obnoviť s pacienta verbálny kontakt, informovať pacienta kde sa nachádza (JIS). Podávanie liekov Podávať antikoagulancia, antiagregancia podľa ordinácie lekára. Pokračovať v profylaktickej dávke ATB, infúznej terapii. Odber biologického materiálu Zaistiť odbery laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára (KO, glykémia, hemokoagulačné faktory, mineralogram, pečeňové testy, ABR). Následná pooperačná starostlivosť Monitoring pacienta Hodnotiť frekvenciu, rytmus, objem, akosť dýchania, pohyby hrudníka a použitie pomocných svalov v pokoji a po záťaži, realizovať pravidelné fyzikálne vyšetrenie hrudníka (auskultácia, perkusia). Monitorovať a zaznamenávať TK, P každé 4 h nasledujúce dva dni po operácii. Sledovať neurocirkulačné parametre operovanej dolnej končatiny (sledovať sfarbenie, teplotu kože, palpovať pulzáciu a. femoralis, a. tibialis posterior, a. dorzalis pedis) a príznaky cirkulačných porúch, vnútorného krvácania. Monitorovať a zaznamenávať TT minimálne 2 x denne, posúdiť dobu a čas vzostupu telesnej teploty. Informovať lekára pri vzostupe teploty nad 38°C. Dýchanie / Cirkulácia Povzbudzovať pacienta k realizácii dychových cvičení, distenčného režimu. Poučiť pacienta o dôležitosti vykašliavania hlienov, nebulizovať pacienta podľa potreby. Výživa / Tekutiny Hradiť nutričné krytie pacienta infúziami do obnovenia črevnej peristaltiky. Podávať 1- 2 hod po operácii tekutiny po dúškoch (po obnovení črevnej peristaltiky). Ponúkať pacienta vhodnými tekutinami, sledovať toleranciu príjmu tekutín, monitorovať PVT. Podávať D/0, D/1, D/2 podľa ordinácie lekára (v závislosti od črevnej peristaltiky, tolerancie pacienta, prevencia zápchy), 4. – 5. pooperačný deň podávať stravu ako pred operáciou (D/4, D/9, D/8), auskultovať peristaltiku (prítomnosť do 48 hod), zaznamenať čas prvej defekácie. Využiť techniky na podporu defekácie/mikcie, ponúknuť pacientovi podložnú misu, močovú fľašu poľa potreby. Zabezpečiť súkromie pri vyprázdňovaní na posteli. Pohybová aktivita Na 4. pooperačný deň odporučiť pacientovi sed na posteli s vystretými DK. Spánok / Odpočinok Eliminovať rušivé faktory ovplyvňujúce spánok, umožniť pacientovi dodržiavať spánkový rituál. Eliminovať diskomfort (úprava lôžka, vhodné uloženie RD), naordinované analgetiká aplikovať 30 min pred spaním. Odporučiť pacientovi spánok a odpočinok v polohe na chrbte s podloženou DK (vankúš). Bolesť Hodnotiť charakter, typ a intenzitu bolesti, aplikovať ordinované analgetiká pred začatím bolesti podľa individuálnej potreby pacienta sledovať nežiaduce účinky analgetík. Operačná rana Sledovať funkčnosť krytia operačnej rany, RD, posúdiť charakter a množstvo drénovaného obsahu, asistovať pri odstránení RD na 3. – 5. pooperačný deň. Sebaopatera Zabezpečiť signalizačné zariadenie v dosahu pacienta, plánovať postupnú mobilizáciu pacienta v spolupráci s RHB pracovníkom (podľa ordinácie lekára), sledovať toleranciu pohybov, pomáhať pacientovi pri hygienickej starostlivosti v prvých dňoch po operácii, vykonávať hygienickú starostlivosť prvých 4 až 5 dní po operácii na posteli, realizovať masáž chrbta (Menalind, Mentol). Posúdiť funkčnú úroveň sebestačnosti podľa M. Gordonovej (0 - nezávislý, 1 - zvládne 75 % činností, 2 – 50 %, 3 – 25 %, 4 - závislý od pomoci druhých, 5 - deficit sebaopatery bez aktívnej účasti), pomôcť pacientovi pri každodenných činnostiach. Podávanie liekov, infúzie, transfúzie Podávať antikoagulancia podľa ordinácie lekára. Aplikovať antipyretiká podľa ordinácie lekára. Odber biologického materiálu Zaistiť odbery laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára (KO, hemokoagulačné faktory, elektrolytová rovnováha, glykémia, V – súbor, pečeňové testy). Poskytnutie informácií, poučenie a edukácia pacienta Upozorniť pacienta na pravidelné kontroly v cievnej ambulancii. Poučiť pacienta o zmene životosprávy (zákaz fajčenia, redukcia nadmernej telesnej hmotnosti, monitoring TK, znížený prívod exogénneho cholesterolu, kompenzácia DM).  |