Manažment ošetrovania pacienta s benígnym a
malígnym ochorením štítnej žľazy
|
OŠETROVATEĽSKÁ
DIAGNOSTIKA POOPERAČNE
Medzi ošetrovateľské diagnózy NANDA-I taxonómie II, ktoré reflektujú
možné problémy pacienta po operácii štítnej žľazy, prípadne v
predchádzajúcom texte spomenuté pooperačné komplikácie, patria:
Prioritné ošetrovateľské diagnózy
| 12.
doména |
|
| Telesný
komfort |
Akútna
bolesť 00132 (bolesť operačnej rany, bolesť hrdla, bolesť
hlavy / záhlavia / krčnej chrbtice)
Súvisiace
faktory:
dĺžka
a invazivita operácie (napr. pri veľkej, retrosternálnej strume je
výkon invazívnejší a rozsiahlejší; endoskopický výkon je invazívnejší),
dlhšia chirurgická incízia, operačná rana, iritácia zavedeným drénom
(RD), tkanivový edém, opuch prednej časti krku, nadmerný tlak, tenzia
alebo ťah na operačnú ranu vplyvom nevhodnej polohy (napr. ťah na ranu
pri polohe v ľahu na chrbte), neschopnosť používať ochranný manéver na
podporu hlavy a krku pri zmene polohy, perioperačné poškodenie vplyvom
polohy pri operácii (hyperextenzia v atlanto-okcipitálnom kĺbe), edém
laryngu, príjem nevhodnej stravy a tekutín (z hľadiska mechanickej a
tepelnej úpravy, ako aj obsahu dráždivých látok), lézie sliznice ústnej
dutiny vplyvom endotracheálnej intubácie počas operácie.
|
| 2. doména |
|
| Trieda
hydratácia |
Riziko deficitu telesných tekutín
00028
Rizikové
faktory:
pooperačné krvácanie (aktívne straty), nedostatočný príjem tekutín per
os v súvislosti s narušeným/bolestivým prehĺtaním, nauzeou a vracaním
(napr. pri vertebrogennom algickom syndróme v dôsledku hyperextenzie
krku počas operácie), hyperpyrexia a profúzne potenie (pri
tyreotoxikóze).
Narušené
prehĺtanie 00103
Súvisiace
faktory:
bolesť operačnej rany, dráždenie orofaryngeálnej oblasti ústnej dutiny
(vplyvom endotracheálnej intubácie, príp. edému laryngu), príjem
nevhodnej stravy a tekutín (z hľadiska mechanickej a tepelnej úpravy,
ako aj obsahu dráždivých látok), mechanická obštrukcia - útlak pažeráka
(napr. tkanivovým edémom, hematómom, pooperačným krvácaním), prítomnosť
tracheostomickej kanyly (pri tracheostómii v dôsledku komplikácií
ochorenia). |
| 11. doména |
|
| Trieda telesné poškodenie |
Riziko udusenia
00036
Rizikové
faktory:
útlak trachey a laryngu vplyvom pooperačného krvácania (hematóm,
vnútorné krvácanie, nefunkčnosť RD), tkanivový edém prednej časti krku,
edém laryngu (napr. pri nešetrnej intubácii, alergickej reakcii),
obojstranná lézia návratného nervu - paréza hlasiviek, zúženie dýchacej
štrbiny, laryngospazmus pri tetanii.
Neefektívne čistenie dýchacích
ciest
00031
Súvisiace
faktory:
neefektívne dýchanie (šetrenie pohybov hrudníka), bolesť operačnej rany
pri expektorácii, strach z poškodenia / rozpadu operačnej rany pri
expektorácii, znížená efektivita kašľa pri jednostrannej paréze
návratného nervu, husté hlieny v dýchacích cestách, nedostatočná
vlhkosť prostredia.
Riziko
poškodenia 00035 (trauma)
Rizikové
faktory:
kŕče a zášklby svalov, zvýšená nervovo-svalová dráždivosť pri
hypokalciémii / hypoparatyreóze, príznaky tetanie, tetanický záchvat,
tyreotoxická kríza. |
| 4.
doména |
|
| Trieda
pľúcna odpoveď |
Neefektívne dýchanie 00032
Súvisiace
faktory:
útlak trachey a laryngu vplyvom pooperačného krvácania (hematóm,
vnútorné krvácanie, nefunkčnosť RD), tkanivový edém prednej časti krku,
edém laryngu (napr. pri nešetrnej intubácii, alergickej reakcii),
jednostranná alebo obojstranná lézia návratného nervu - paréza
hlasiviek, zúženie dýchacej štrbiny, laryngospazmus pri tetanii, bolesť
operačnej rany (najmä ak struma bola pôvodne veľká alebo
retrosternálna, alebo pri dlhšej incízii), endoskopický výkon
realizovaný z hrudného alebo axilárneho prístupu.
|
| 5.
doména |
|
| Trieda poznávanie |
Deficit
vedomostí 00126 (o domácej ošetrovateľskej starostlivosti,
životnom štýle po operácii)
Súvisiace
faktory:
nedostatok skúseností s danou problematikou, obmedzená schopnosť učiť
sa (vek), nedostatok záujmu, poskytnutie nepresných informácií
spolupacientmi a pod., odmietanie edukácie pacientom pri pooperačnej
bolesti, únave a pod. |
| Trieda
komunikácia |
Narušená
verbálna
komunikácia 00051
Súvisiace
faktory:
jednostranná alebo obojstranná lézia nervus laryngeus recurrens alebo
nervus laryngeus superior (zmeny hlasu – dysfónia až afónia, oslabený,
tichší hlas až šepot, alebo chrapľavejší, hrubší, drsnejší hlas,
pacient sa pri rozprávaní zadýcha), vyhýbanie sa rozprávaniu pre
bolesti operačnej rany alebo strach z poškodenia operačnej rany,
tracheostómia (pri komplikáciách ako laryngospazmus, paréza oboch
hlasiviek pri obojstrannej lézii NLR). |
|
6. doména |
|
|
Trieda obraz tela |
Narušený obraz tela
00118 (väčšinou u žien)
Súvisiace faktory:
výskyt operačnej rany a pooperačnej jazvy na krku (viditeľné miesto),
dlhšia jazva (pri rozsiahlom a radikálnejšom chirurgickom výkone, pri
veľkej alebo retrosternálnej strume), keloidná jazva, tracheostómia,
zmena hlasu (dysfónia až afónia), nedostatočné rodinné zázemie. |
|