CHIRURGICKÁ LIEČBA KRVÁCANIA
PRI ZOLLINGER – ELLISONOVOM SYNDRÓME (ZES)
Pokiaľ ZES už nie je pred krvácaním dokázaný, chirurg musí naň myslieť:
Prevažná väčšina gastrinómov sa nachádza v oblasti tzv. „gastrinómového trojuholníka“. Ide o
oblasť hlavy pankreasu a okolia, určenú spojnicami medzi odstupom
ductus cysticus zo žlčových ciest, horným okrajom prechodu hlavy do
tela pankreasu a úsekom D2 – 3 duodena. Chirurg musí pri
urgentnej operácii pre krvácanie pri atypicky lokalizovaných, alebo
viacpočetných vredoch duodena, alebo vredoch v anastomóze a
podozrení na ZES dôkladne zrevidovať práve túto oblasť. Cieľom chirurgickej
liečby je podľa možnosti odstrániť nielen krvácajúcu vredovú
léziu, ale aj príčinu hypergastrinémie, gastrinóm. Ten sa
odstráni buď enukleáciou, extirpáciou, alebo resekciou tela a chvosta
pankreasu pri mnohonásobných gastrinómoch pankreasu, niekedy je
potrebná až duodeno-pankreatektómia.
V prípade negatívnej revízie a podozrení na ZES, treba pacienta po operácii nastaviť na vysoké dávky antisekrečných liečiv (PPI). Po operácii je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, najlepšie na špecializovanom pracovisku za účelom potvrdenia, alebo vylúčenia ZES a lokalizácie gastrinómu, alebo objasnenie inej príčiny hypergastrinémie. Po komplexnom vyšetrení treba definitívne riešiť príčinu recidivujúcich ulcerácii, a to ešte pred prípadnou ďalšou recidívou krvácania. K pacientom s ZES pristupujeme ako k pacientom s malígnym, alebo potenciálne malígnym ochorením. Týchto pacientov je potrebné dispenzarizovať a pravidelne v 6–12 mesačných intervaloch sledovať.  |