KLINICKÝ OBRAZ KRVÁCANIA
Najčastejšími príznakmi krvácania z horného tráviaceho traktu sú hemateméza a melaneméza (zvracanie kávovej usadeniny), tie sú často sprevádzané peranálnym odchodom rôzne natrávenej krvi, či už vo forme hematochézie alebo melény. Masívne krvácanie zo žalúdka sa prejaví zvracaním jasnočervenej krvi, často s prímesou koagúl, neskôr sa prejaví melénou. Miernejšie krvácanie zo žalúdka sa prejaví zvracaním tmavohnedého obsahu, charakteru kávovej usadeniny, čo je dôsledok pôsobenia kyslej žalúdočnej šťavy. Prejavy krvácania z dvanástnika sú tak isto závislé na závažnosti krvácania. Mierne krvácanie spôsobuje zafarbenie vyvráteného obsahu na farbu kávovej usadeniny, masívne krvácanie sa prejavuje zvracaním tmavočervenej krvi s koagulami, pričom spravidla pri oboch je prítomná aj meléna. Hematochézia je odchod mierne natrávenej krvi cez análny otvor samostatne, alebo spolu so stolicou. Najčastejšie je prejavom krvácania z dolnej časti tráviacej rúry, avšak za určitých podmienok sa môže vyskytnúť aj pri krvácaní z horného GIT-u (napr. pri urýchlenej pasáž krvi GIT-om vyvolanej masívnym krvácaním, alebo skrátený čas prechodu krvi tráviacim traktom spôsobený krátkou tráviacou rúrou po resekčných výkonoch na GIT-e v minulosti). Krv z horného GIT-u je krátko v kontakte s tráviacimi šťavami, črevnými baktériami a nestihne sa preto zmeniť až na melénu. Meléna je čierna, dechtovitá, silne páchnuca stolica. Diferenciálne diagnosticky treba odlíšiť čiernu stolicu spôsobenú príjmom určitých druhov potravy (napr. čučoriedky, cvikla, strava pripravená z vnútorností zvierat a i.) a takisto pátrať po príjme preparátov železa. Príznaky sú zhrnuté v tab. 3. Tab. 3 Príznaky nevarikózneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu
(Zdroj: Al-Assi et al., 1996)
Okrem spomínaných príznakov zo strany gastrointestinálneho traktu, klinický obraz doplňujú príznaky, ktoré závisia od závažnosti krvnej straty, dĺžky trvania krvácania, charakteru základného ochorenia, celkového zdravotného stavu, fyzickej kondície, kompenzačných možností organizmu. Pri chronických menších stratách dochádza postupne k rozvoju rôzne závažnej anémie. Náhla, väčšia krvná strata sa prejaví akútnym anemickým syndrómom, ktorého známkami sú: bledosť, slabosť, posturálna hypotenzia, vertigo, tachykardia a dyspnoe. Pri masívnej náhlej strate krvi dochádza k prejavom hemoragického šoku – hypotenzii, tachykardii, zníženiu systolicko-diastolickej tlakovej amplitúdy a známkam centralizácie obehu. Šok sa prejaví tachykardiou (pulz ≥ 100) a/alebo hypotenziou (systolický krvný tlak < 100). Celkové príznaky závisia od veľkosti krvnej straty. Pre hodnotenie závažnosti krvnej straty sú dôležité anamnestické údaje, subjektívne symptómy a objektívne príznaky. Podľa krvnej straty a príznakov rozlišujeme niekoľko štádií šoku, ktoré prehľadne zobrazuje tab. 4. Tab. 4 Štádiá šoku
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||