CIEVNY ILEUS
Cievny ileus vzniká v dôsledku uzáveru tepny alebo žily čreva, ktoré vedú k ischemickému poškodeniu až odumretiu steny čreva. Najčastejšie vzniká akútnym uzáverom artéria mesenterica superior (AMS) embolom, prípadne trombózou. Vyskytuje sa u starších osôb s ochorením kardiovaskulárneho aparátu, poruchami srdcového rytmu. Diagnostika cievneho ilea Embólia sa prejavuje náhlou prudkou šokujúcou bolesťou epi-, mezo- alebo hypogastria s kolikovitými exacerbáciami, nepresne lokalizovanou, spočiatku bez známok peritoneálneho dráždenia. Od začiatku je prítomné reflexné zvracanie, a neskôr stolica s prímesou krvi, neskôr prejavmi črevnej gangrény (horúčka, peritoneálne dráždenie, palpačná bolesť brucha). V anamnéze zisťujeme ochorenia srdca (zvlášť poruchy srdcového rytmu, prekonaný infarkt myokardu) a ochorenia cievneho systému. Pri vzniku trombózy AMS na arteriosklerotickom podklade, najčastejšie v mieste jej odstupu, začínajú klinické príznaky pomalšie, ale ďalší priebeh je potom už podobný. Na cievny ileus treba v rámci diferenciálnej diagnostiky predovšetkým myslieť, lebo jeho diagnostika ja často neskorá a pacient prichádza na chirurgické pracovisko už z gangénou čreva. V anamnéze pred náhlou príhodou môžeme zistiť postprandialne bolesti brucha (angina abdominalis). Pri klinickom vyšetrení je pacient ubolený, nekľudný, nevie si nájsť miesto, je spotený, tachykardický, má ľahko znížený krvný tlak. V objektívnom lokálnom obraze je typická diskrepancia medzi intenzitou ťažkostí pacienta a malým fyzikálnym nálezom na bruchu, preto treba na túto príhodu predovšetkým myslieť. Pri pohľade nie je prítomný žiaden patologický nález. Auskultačne je zo začiatku ochorenia prítomná zosilnená peristaltika v dôsledku nástupu ischémie črevnej steny, neskôr peristaltika ustáva až nakoniec pri vzniku gangrény čreva je prítomné „mŕtve ticho“. Poklopovo je na začiatku brucho nebolestivé, až pri postupnom vzniku ischémie črevnej steny so vznikom gangrény sú prítomné známky dráždenia peritonea. Pri palpačnom vyšetrení brucha je na začiatku ochorenia prítomná len neurčitá difúzna citlivosť, neskôr s nástupom gangrény je prítomná výrazná bolestivosť so známkami dráždenia peritonea. Pri vyšetrení per rectum je podobne na začiatku negatívny nález, len s prítomnosťou krvou prifarbeného hlienu na rukavici. Pokiaľ pacient nepríde neskoro s obrazom peritonitídy, tak treba urgentne indikovať sonografické a CT Ag vyšetrenie, prípadne klasickú angiografiu. Liečba cievneho ilea Pri pozitívnom náleze je indikovaný buď urgentný radiologický výkon (aspiračná embolektomia alebo trombektomia so zavedením stentu) alebo urgentný operačný výkon s embolektomiou, alebo trombectomiou a plastikou, prípadne presadením AMS na iné miesto. Ak sú prítomné príznaky peritonitídy je z vitálnej indikácie indikovaná urgentná exploratívna laparotómia s resekciou postihnutej časti čreva a revíziou a. mesenterika superior. Podľa operačného nálezu sa odporúča zvážiť podľa klinického stavu tzv. second look operáciu po 24 h ev. aj skôr za účelom posúdenia vitality ponechanej časti čreva. Pri náleze rozsiahlej gangrény celého tenkého a pravej časti hrubého čreva už resekcia a revízia AMS nemá zmysel.  |