CELKOVÉ KLINICKÉ VYŠETRENIE
Na začiatku vyšetrenia si všímame celkový vzhľad pacienta, stav jeho výživy, stav hydratácie, chôdzu pacienta (pri somatickej bolesti, napr. pri peritonitíde je pacient v predklone, drží si brucho). Pri orgánovej bolesti je nekľudný, mení neustále polohu, pokúša sa nájsť vhodnú polohu (renálna kolika, biliárna kolika, mechanický ileus). Ak pacient leží strnulo, bojí sa zakašlať, alebo leží nehybne na chrbte či na boku s pokrčenými dolnými končatinami, nasvedčuje to, že ide o peritonitídu. Všímame si vzhľad tváre. Facies Hippocratica (peritonealis) - popolavá alebo nažltla farba tváre, halonované oči, zašpicatený nos, suché sliznice, studený lepkavý pot sú typické pre pokročilý zápal pobrušnice. Pri vyšetrení očí si všímame zrenice, ich súmernosť a fotoreakciu. Ďalej si všímame skléry a spojovky, kde v prípade ikteru môžeme uvažovať o pankreatobiliárnom alebo hepatálnom pôvode bolesti brucha. Pri anemických spojovkách myslíme pri bolestiach brucha aj na malígne ochorenie tráviaceho traktu, a tiež môžeme posudzovať závažnosť krvnej straty pri krvácaní z tráviaceho traktu. V dutine ústnej si všímame predovšetkým akútne zápalové zmeny v oblasti faryngu a tonzíl, ktoré si po indikovaní operácie vyžadujú predoperačne antibiotickú liečbu, nakoľko operácia je akútna a neznesie odklad. Na krku si všímame predovšetkým veľkosť a konfiguráciu štítnej žľazy, a tiež pulzáciu karotíd a jej symetriu. Tachykardia obyčajne sprevádza krvácanie, zápalovú NPB, naopak bradykardia nasvedčuje o biliárnej peritonitíde. Telesná teplota môže byť u nezápalových NPB normálna, subfebrílie pozorujeme u začínajúcich zápalových príhod, febrílie u pokročilých zápalových príhod, peritonitíd, močových a žlčových infektov. Všímame si charakter dýchania. Tachypnoe je častejšie pri zápalových NPB, Kussmaulovo dýchanie u diabetickej ketoacidózy. V rámci celkového vyšetrenia zisťujeme aj krvný tlak. Hypertenzia môže sprevádzať silnú bolesť, alebo neliečenú hypertenznú chorobu, hypotenzia môže byť spôsobená deficitom tekutín alebo krvácaním. Dôležité je aj auskultačné vyšetrenie srdca a pľúc. Nepravidelný rytmus srdca (napr. fibrilácia predsiení) môže byť príčinou embólie do arteria mesenterica superior (AMS) so vznikom cievneho ileu. Auskultačné vyšetrenie srdca a pľúc je potrebné aj za účelom vylúčenia pleuritídy, pneumónie, srdcového zlyhávania a pod.  |