Ošetrovateľstvo v chirurgii

Manažment perioperačnej ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta v hrudníkovej chirurgii

UDRŽIAVAŤ OBJEM INTRAVASKULÁRNYCH A EXTRAVASKULÁRNYCH TELESNÝCH TEKUTÍN, DOSIAHNÚŤ HEMODYNAMICKÚ STABILITU
(prevencia hemorágie, hemoragického šoku, arytmií, pľúcneho edému, venózneho tromboembolizmu)

Výsledné kritériá

vedomie jasné, pacient kognitívne orientovaný
tlak krvi v rozmedzí fyziologických hodnôt (100 - 140 / 60 - 90 Torr)
pulzová frekvencia v rozmedzí fyziologických hodnôt ( 60-90 / min)
farba kože je ružová, akrálne časti tela sú teplé, prekrvené
hematokrit v norme ( 0,42 - 0,52 )
CVT v rozmedzí fyziologických hodnôt (5 - 12cm H₂O )
výdaj moču v rozmedzí fyziologických hodnôt (1200 - 1500 ml/24 hod)
hodinová diuréza v rozmedzí fyziologických hodnôt (60 ml/hod)
merná hmotnosť v rozmedzí fyziologických hodnôt (1015 - 1025 )
koža je hydratovaná, sliznice sú vlhké, turgor kože v norme
neprítomnosť poklesnutých viečok, neprítomnosť nadmerného smädu
neprítomnosť periférnych edémov
neprítomnosť nadmernej straty tekutín potením
drény neodvádzajú krv
hladina sodíka v rozmedzí referenčných hodnôt (135-145 mmol/l)
hladina draslíka v rozmedzí referenčných hodnôt (3,6 - 4,8mmol/l)
hladina chloridov v rozmedzí referenčných hodnôt (98 - 106 mmol/l)
hladina bielkovín v rozmedzí referenčných hodnôt (66 - 87g/l)
hladina kreatinínu v medziach normy (menej ako 97 µmol/l)
močovina v sére v medziach normy (3,8 – 7,3 mmol/l)

Počas operácie alebo bezprostredne pooperačne je často potrebná náhrada straty kolujúcej krvi podaním krvných derivátov (transfúzia erytrocytovej masy).
Okrem štandardného pooperačného monitoringu (EKG, TK, P, D, TT, SpO₂) je potrebné sledovať: hodinovú diurézu, mernú hmotnosť moča, centrálny venózny tlak, aby nedošlo k preťaženiu krvného obehu a vzniku pľúcneho edému.
Vykonávať pravidelné hemodynamické merania a výsledné hodnoty zaznamenávať do určeného záznamu.
Monitorovať hodnoty laboratórnych parametrov (krvný obraz, koagulácia, elektrolyty, pečeňové testy, bilirubín, urea, kreatinín, celková bielkovina, albumín, glukóza, osmolalita plazmy, acidobázická rovnováha, odpad iontov močom).
Sledovať bilanciu tekutín, celkový príjem a celkový výdaj tekutín (moč, odpad v drénoch, potenie, stolica) každé 4 hod, výsledné hodnoty hlásiť lekárovi.
Monitorovať klinické príznaky dehydratácie (znížený turgor kože, suchá sliznica dutiny ústnej, pocit smädu, tachykardia, hypotenzia, znížený CVT, psychické zmeny - zmätenosť).
Aplikovať infúzne roztoky. Pri výskyte arytmií u pacientov po pneumonektómii (v súvislosti s presunom mediastína) na vyrovnanie tlakov nechať pacienta niekoľkokrát nadýchnuť sa cez otvorený drén za aseptických podmienok (najčastejšie 10-krát). Následne zabezpečiť kontrolný RTG snímok. Lekár ordinuje pasívne odsávanie alebo uzavretý drén alebo opakovanie nádychov. Podávať antiarytmika triedy IA (prokainamid) a triedy III (amiodaron) na základe ordinácie lekára .
-Sledovať priechodnosť centrálneho venózneho katétra, označiť všetky porty (napr. Noradrenalín, Dobutamín, Betaloc a i.). Predchádzať bolusovému podávaniu liekov z dávkovačov či púmp.
V súvislosti so zavedeným CVC k ošetrovateľským intervenciám, patrí aj minimalizácia vzniku infekcie, kanylovej sepsy.
Fyzickú záťaž pacienta prispôsobovať aktuálnemu stavu kardiovaskulárneho systému.
Realizovať prevenciu tromboembolickej choroby nefarmakologicky: bandáž dolných končatín kompresívnymi pančuchami, izotonické a izometrické cvičenie dolnými končatinami na lôžku, dolné končatiny ležiaceho pacienta udržiavať vo zvýšenej polohe, včasná mobilizácia pacienta) a aplikovaním nízkomolekulárneho heparínu podľa ordinácie lekára.

OBSAH