KAZUISTIKA 1
Kontúzia pľúc a sériová zlomenina rebier (II.-IX. l. dx) 35-ročný muž spadol vo večerných hodinách z terasy rodinného domu, z výšky 2 m. Dopadol na trávnik. V bezvedomí nebol, pamätá si na okolnosti úrazu. Vplyv alkoholu popiera, rovnako popiera zavinenie inou osobou. Privezený do zdravotníckeho zariadenia na traumatologickú ambulanciu manželkou. Sťažuje si na bolesť v oblasti hrudníka vpravo, dýchanie pre bolesť je povrchné a plytké. RTG snímka potvrdzuje traumu hrudníka - sériová fractura rebier vpravo II.-IX. l. dx. s pneumothoraxom a fractura corp. scapullae l. dx. USG vyšetrenie vylúčilo poranenie pečene, pankreasu a sleziny, potvrdilo prítomnosť fluidothoraxu nad bránicou vpravo v hrúbke cca 3 cm. Pacient prijatý na JIS traumatologickej kliniky. Diagnózy pri prijatí: Fract. costarum II-IX l.dx., PNO l.dx., Fluidothorax l.dx., Contusio pulmonum l.dx., Fractura corp. scapulae l.dx. Pri prijatí TK 130/80 Torr, P 60/min, D 21/min, SpO2 93 %, TT 36,20C. Pod USG kontrolou označené miesto drenáže a zavedený hrudný drén na aktívne odsávanie -15cm H2O. Skontrolované miesto zavedenia drénu (RTG projekcia PA). Ordinovaná terapia: ATB Ciprinol 2x 400 mg i.v. Novalgin 1 g v 100 ml F1/1 á 6-8 hod. Fraxiparín 0,3 ml s.c. večer Dipidolor 10 mg na noc inhalácie kyslíka zaistiť 1 TJ krvi horná končatina na záves
KAZUISTIKA 2 Rehospitalizácia po bilobectomii pre spinocelulárny karcinóm s RTG nálezom okapsulovaného fluidopneumothoraxu 70-ročná pacientka prijatá pre spinocelulárny karcinóm B6 vpravo s hilovou lymfadenopatiou, s nálezom ložiska v ľavej nadobličke (podľa PET/CT MTS menej pravdepodobná), po neoadjuvantnej chemoterapii. Prijatá na plánovaný operačný zákrok v celkovej anestézii. Vykonaná bilobektómia vpravo, lymfadenektómia, drenáž hrudníka. Pooperačne dlhšie ponechané hrudné drény per airleak, ktorý postupne prestal a drén extrahovaný. Vzhľadom k možnej infekcii v ponechanom pľúcnom pahýle nasadená ATB terapia. Tri dni po prepustení rehospitalizovaná pre celkovú slabosť, febrílie a CT vyšetrenie potvrdilo nález okapsulovaného fluidopneumothoraxu v pravej pleurálnej dutine (v hrote PNO hrúbky AP 83 mm, CC 40 mm, dorzálne v oblasti hrotu fluidothorax hrúbky 19 mm, ventrálne bazálnejšie fluidothorax hrúbky 27 mm, dorzobazálne hrúbky 38 mm, bazolaterálne 19 mm, bez jednoznačného charakteru empyému). Vykonaná redrenáž pravého hemithoraxu v lokálnej anestézii. Pooperačne ordinovaná terapia: Ciprinol 2x400 mg i.v. Fraxiparín 0,3 ml s.c. Novalgin 1 g v 100 ml F1/1 Ostatná chronická terapia: Formovent 2x1 inhal., Antrovent 4x2 inhal., Thyrozol 10 mg 1-0-0, Concor 5 mg 1-0-1/2, Pyridoxin 2x1
|