| Manažment perioperačnej ošetrovateľskej
starostlivosti o pacienta v hrudníkovej chirurgii |
OŠETROVATEĽSKÉ INTERVENCIE V PREVENCII RESPIRAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ
Prevencia atelektázy
predoperačne
Edukovať pacienta (podľa stupňa rizika)
- fajčiari
v rámci dlhodobej predoperačnej prípravy by mali zmeniť životný štýl,
zákaz fajčenia 6 mesiacov pred plánovanou operáciou alebo aspoň 1
mesiac, či podstatná redukcia fajčenia, i niekoľko denné nefajčenie
znižuje produkciu hlienu,
- poučiť pacienta o predoperačnom podávaní bronchodilatancií, expektorancií,
- 1-6
týždňov pred plánovaným výkonom dýchová gymnastika s nácvikom správneho
dýchania, prehĺbené dýchanie, prerušované dýchanie a dynamické
dýchanie, dýchanie proti odporu, lokalizované dýchanie, abdominálne
dýchanie, nácvik vykašliavania s fixáciou operačnej rany, základným
princípom je nácvik správneho expíria, dostatočne dlhého s pomalou
dychovou rýchlosťou.
pooperačne
- aplikovať analgetiká v pravidelných intervaloch podľa ordinácie lekára,
- včasne mobilizovať pacienta, nácvik posadenia a postavenia z postele,
- zabezpečiť zmenu polohy, realizovať posturálnu drenáž individuálne podľa typu operačného zákroku,
- precvičovať s pacientom nácvik odkašliavania, pri fixácii operačnej rany prehĺbenie výdychu a vykašliavanie hlienov,
- realizovať dychovú gymnastiku aj s použitím nácvikového spirometra, dýchanie proti odporu,
- realizovať poklep, vibrácie,
- nebulizovať, inhalovať,
- odsávať dýchacie cesty.
Prevencia laryngotracheitídy - správne
naplniť balónik tesniacej manžety endotracheálnej kanyly pri celkovej
anestézii (5- 8 ml vzduchu, množstvo závisí od tvaru a typu tesniacej
manžety),
- dodržiavať štandardný postup asistencie pri intubácii.
Prevencia aspirácie
- zabezpečiť, aby pacient minimálne 12 hodín pred operáciou v celkovej anestézii bol nalačno,
- odsávať obsah žalúdka pomocou nazogastrickej sondy pred i po operácii v indikovaných prípadoch,
- v
prípade akútnej operácie krátko po požití potravy zaviesť nazogastrickú
sondu s väčším lúmenom k odstráneniu nenatrávenej potravy,
- pozorovať
pacienta pri prebúdzaní sa z anestézie, mimoriadnu pozornosť venovať
pacientom s traumou, hlavne ak majú poruchu vedomia,
- zabezpečiť
polohu hlavy pri náznaku vracania, u dlhodobo intubovaných pacientov
nafukovať manžetu malým tlakom, ale dostatočne veľkým objemom.
Prevencia pľúcneho edému
- monitorovať CVT (centrálny venózny tlak),
- sledovať bilanciu PVT (príjem a výdaj tekutín),
- využívať
injekčné perfuzory pri podávaní analgetík, ATB a iných liekov,
nepodávať zbytočne do objemných (250-500 ml) infúznych roztokov.
Prevencia apnoe
- počas odznievania anestézie zabezpečiť stabilizovanú polohu pacienta,
- ponechať ústny vzduchovod až do obnovenia obranných reflexov,
- intenzívne pozorovať pacienta do 2 hodín po celkovej anestézii.
Prevencia šokových pľúc
- monitorovať dýchanie - frekvenciu, hĺbku, kvalitu, saturáciu kyslíka,
- odobrať krv na vyšetrenie krvných plynov,
- podávať kyslík.
Prevencia zápalu pľúc
- asepticky postupovať pri intubácii, odsávaní, pri manipulácii s dýchacími prístrojmi,
- edukovať pacienta pred operáciou, predovšetkým pacientov s chronickou bronchitídou, fajčiarov,
- po operácii monitorovať dýchanie, auskultovať pľúca,
- intervencie ako pri prevencii atelektázy.
Špeciálny program prevencie respiračných komplikácií u pacientov s chronickým ochorením
- pre pacienta s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc: 2 – 7 dní pred
operáciou zákaz fajčenia, podávanie ATB pri purulentnom spúte,
aplikácia bronchodilatancií a dychová rehabilitácia
- pre pacienta s astmou: úprava medikácie bronchodilatancií, zákaz fajčenia, liečba infekcie, pooperačne kortikosteroidy
- pre pacienta s pľúcnou fibrózou: prísna kontrola podávania kyslíka,
citlivý na toxicitu kyslíka, kontrola vdychovaného kyslíka
|
|
