ASISTENCIA
SESTRY PRI ZAVÁDZANÍ HRUDNÉHO DRÉNU
Ošetrovateľské posúdenie Posúdiť súčasný zdravotný stav pacienta - subjektívne ťažkosti, charakter a dobu trvania, problémy s dýchaním, prítomnosť dýchavice, zmeny telesnej teploty (subfebrílie, horúčky), kašeľ, expektorácia, bolesť, potenie, nechutenstvo, krvácavé prejavy. Posúdiť pridružené chronické ochorenia, predovšetkým dýchacieho systému - chronická obštrukčná choroba pľúc, astma bronchiale, pľúcny emfyzém, nádorové ochorenie, úrazy hrudníka v minulosti, drenáž hrudníka v minulosti a i. Alergická anamnéza (cielene sa pýtame na ATB, anestetiká a jód). Lieková anamnéza so zameraním na užívanie antikoagulancií a antiagregancií. Fyzikálne vyšetrenie Napojiť pacienta na monitor (kontrola TK, P, SpO2). Posúdiť stav vedomia, vitálne funkcie (TK, P, D, TT), saturáciu kyslíka, centrálnu alebo periférnu cyanózu, stav kardiálnej kompenzácie, krvácavé prejavy, stav výživy a hydratácie, prítomnosť bolesti, mobilitu. Sledovať symetriu hrudníka, dýchacie pohyby, mechaniku dýchania, auskultovať hrudník, oslabené až vymiznuté dýchanie na postihnutej strane, poklepové stemnenie pri pleurálnom výpotku, hypersonórny poklep pri prítomnosti vzduchu v pleurálnom priestore (pľúcny emfyzém) a i. Súčinné intervencie v rámci diagnostiky Pripraviť rádiologickú dokumentáciu. Zabezpečiť aktuálnu RTG snímku hrudníka (zadopredná a bočná snímka hrudníka) na základe ordinácie lekára, USG vyšetrenie hrudníka, CT hrudníka (je možné vykonať drenáž aj pod USG alebo CT kontrolou). Odobrať krv na hematologické vyšetrenie (KO, PLT), hemokoagulačné vyšetrenie (APTT, Quick, INR, pri poruchách zrážanlivosti by poranenie pľúcneho parenchýmu mohlo mať fatálne následky), pečeňové testy (extrémna elevácia transamináz upozorňuje na možnosť krvácavých komplikácií). Farmakologická príprava Zabezpečiť venózny prístup. Minimalizovať riziko krvácavých komplikácii. V prípade elektívnej drenáže vysadenie kumarínových derivátov a podávanie nízkomolekulárneho heparínu (LMWH) (potrebný je pokles INR pod 1,5), napr. vysadenie clopidogrelu (drén sa môže zaviesť za 5-7 dní od vysadenia). V prípade urgentnej drenáže úprava koagulácie podaním mrazenej plazmy alebo trombocytárneho koncentrátu. Podať premedikáciu - u nespolupracujúcich, nekľudných a úzkostných pacientov. Podávame anxiolytiká alebo hypnotiká i. v. bezprostredne pred výkonom, alebo opioidy i. m. hodinu pred výkonom. Zvážiť podanie atropínu s cieľom zabrániť výskytu vazovagálnej reakcie. U pacientov s respiračnou insuficienciou podať kyslík kyslíkovými okuliarmi, prípadne maskou. Psychická príprava a získanie informovaného súhlasu Vzhľadom k invazívnemu charakteru výkonu je súčasťou psychická príprava, vysvetlenie postupu a možných rizík (lekár) ako aj vysvetlenie následnej starostlivosti a ošetrovania (sestra). Pacient následne vyjadruje a podpisuje informovaný súhlas. (Matulová a kol., 2009, s. 23-25; Žáčková, Vašáková, 2012, s. 74-93; Ošetrovateľské intervencie - Pripraviť inštrumentárium sterilný
stolík so sterilným hrudným drenážnym setom - špeciálna súprava k punkcii
hrudníka (obsahuje hrudný drén, dlhú punkčnú ihlu,
skalpel, preparačné nožnice, pinzetu, peán)
alebo sterilná perforovaná rúška 1 ks peán na základnú dezinfekciu 1 ks skalpel, čepeľ bruškatá alebo hrotnatá 1 ks chirurgická, 1 ks anatomická pinzeta 1 ks zahnuté nožnice 2 ks ohnuté peány 1 ks ihelec - autofix kožné ihly šijací materiál –Ethilon 4/0, 3/0, 2/0, Prolene 4/0, Silon monofil lokálne anestetikum – Mesocain 1%, 2% alebo 0,5% Marcain perforačná ihla na nasatie anestetika injekčná ihla (veľkosť 23 G alebo 24 G) na lokálnu anestéziu striekačka - 10 ml, 20 ml na natiahnutie anestetika 1 ks trojcestný kohútik (v prípade požiadavky lekára) sterilná malá sklenená alebo keramická nádoba antiseptický roztok, napr. Cutasept F, Cutasept G, Dodesept, Spitaderm, Braunoderm 3 ks sterilné tampóny na povrchovú dezinfekciu, 5 ks na ďalšie použitie 2 ks sterilné gázové štvorce / 2 ks sterilné gázové štvorce nastrihnuté v tvare Y náplasť hrudné drény i náhradné (veľkosť podľa požiadavky lekára) sterilné rukavice, sterilný plášť, ústna rúška dlhé sterilné spojovacie hadice, ktoré nezužujú lúmen zavedeného hrudného drénu, obsahujú dva uzávery, 2 dlhé peány, ktoré majú konce chránené gumou náplasť na zaistenie spojov drenážnu fľašu s dezinfekčným roztokom (hrudný drén po zavedení napojíme na spádovú drenáž pod vodný zámok, umožní nám okamžité posúdenie funkcie drénu) Okrem pomôcok k hrudnej drenáži sestra pripraví pomôcky k intubácii a KPCR - Pripraviť pacienta. Oholiť miesto predpokladanej drenáže podľa potreby. Zabezpečiť polohu pacienta (volí sa podobne podľa indikácie punkcie):
Miesto vpichu vyberá lekár na základe indikácie punkcie, optimálne miesto si označí. Bezprostredne pred výkonom ešte realizuje fyzikálne vyšetrenie.
 Obr.
17 Peroperačné zavedenie hrudného drénu
- Podať pomôcky k dezinfekcii a zarúškovaniu. Lekár uskutočňuje dezinfekciu v rozsahu 30 x 30 cm, 2 x po sebe neriedeným dezinfekčným roztokom iodopovidonu (v prípade alergie na jód iným dostupným dezinfekčným roztokom), dezinfikuje od centra k periférii. - Podať pomôcky k lokálnej anestézii. Infiltruje sa hrudná stena v celej hrúbke, vrátane pleury. Obyčajne sa používa 1% Mesocain či 0,5% Marcain v dávke 10 - 20 ml, nástup účinku je po 5 - 10 min. - Sestra postupne podáva inštrumenty podľa lekárom zvolenej techniky: po lokálnom znecitlivení nasleduje krátka incízia skalpelom, lekár vytvorí tunel podkožím a medzirebernými svalmi až na pohrudnicu pomocou preparačných nožníc, ďalej punkcia pleurálnej dutiny buď špeciálne silnou dutou ihlou alebo silikónovým drénom s hrotnatým zavádzačom. Nasleduje zavedenie drénu a vytiahnutie ihly resp. zavádzača. Po zavedení drénu môžeme odobrať vzorku na vyšetrenie, potom napojíme drén na spádovú drenáž pod vodný zámok - Bülauova fľaša. Lekár fixuje drén kožným stehom a pridá druhý (extrakčný) steh k uzavretiu rany pri vyťahovaní drénu (nevstrebateľné vlákna hrúbky 2/0) alebo probatórna hrudná punkcia (dlhá punkčná ihla, trojcestný kohútik, striekačka), kožný rez (skapel), tupá preparácia drenážneho kanála (peán), zavedenie hrudného drénu, nasmerovanie konca drénu, fixácia drénu ku koži (ihelec Autofix, ihla so šijacím materiálom) (Žáčková, Vašáková, 2012, s. 98). - Počas zavádzania drénu sestra monitoruje pacienta so zameraním na výskyt komplikácii
- Dezinfikovať okolie drénu a aplikovať sterilné krytie (gázové štvorce v tvare Y), drén fixovať ku koži pomocou tzv. osmičky z náplasti. - Napojiť na spádovú drenáž pod vodný zámok - Bülauova fľaša (z dôvodu transportu). Súčasným trendom je, aby sa už priamo na operačnej sále napojil hrudný drén na hrudný drenážny systém (aj z dôvodu minimalizácie rizika infekcie) (obr. 18).
- Zabezpečiť kontrolný RTG snímok.  |
