TYPY HRUDNEJ DRENÁŽE
Spádová drenáž pleurálnej dutiny podľa Bűlaua Drenáž spočíva v napojení hrudného drénu na fľašu, ktorá je z časti naplnená antiseptickým roztokom alebo sterilnou vodou (fyziologickým roztokom alebo destilovanou vodou) (vodný zámok). Zátka fľaše je opatrená dvomi rôzne dlhými trubicami. Hrudný drén je napojený na dlhšiu trubicu, ktorá je ponorená v tekutine, ponor drénu vo fľaši sa má udržiavať podľa niektorých autorov okolo 2 cm pod hladinou, podľa iných autorov 5 cm i viac. Hĺbka ponorenia v cm udáva negatívny tlak v pleurálnej dutine. Hladina roztoku vo fľaši sa synchrónne pohybuje s dýchaním, smerom nahor pri nádychu a smerom nadol pri výdychu. V praxi to znamená, že pokiaľ máme koniec odvodnej hadice 5 cm pod hladinou, k vypudeniu patologického obsahu z pohrudnicovej dutiny do fľaše je potrebné, aby v expíriu svaly hrudného koša vyvinuli tlak aspoň 5 cmH2O. Naopak v inspíriu hladina dezinfekčného roztoku v odvodnej trubici stúpa a je nasávaná smerom k hrudníku. Úroveň, na ktorú stúpne priamo zodpovedá hodnote podtlaku v pohrudnicovej dutine. Ak stúpne o 5 cm nad úroveň dezinfekčného roztoku vo fľaši, tak podtlak v pleurálnej dutine je v inspíriu -5 cmH2O. Indikácia: spontánny pneumothorax, torakotómia, videotorakoskopické operácie, keď nebol resekovaný pľúcny parenchým. Edukácia pacienta: Drenážny systém je dobre prenosný v taške, ktorú si pacient môže niesť v ruke. Poučíme ho, aby fľašu nedával nad úroveň hrudníka, nenakláňal sa. Bezpečná úroveň drenážnej fľaše je 80-100 cm pod úrovňou hrudníka.
Aktívne odsávanie - komorové drenážne systémy Aktívnym drénom nazývame drenážny systém trubicového drénu naplnený tekutinou, kde sa uplatňuje hydrostatický tlak vodného stĺpca. Sacia sila závisí od výšky vodného stĺpca meraného od hrotu trubicového drénu až po dolnú úroveň drenážneho systému. V prípade, že sa do systému dostane vzduchová bublina, drenážny systém nadobudne pasívny charakter. Pri posudzovaní tlakov hlavnou jednotkou podľa SI sústavy je pascal (Pa). V klinickej praxi sa používa jednotka kilopascal (kPa) (1 kPa = 1000 Pa). Na vyjadrenie podtlaku sa bežne používa jednotka „centimeter/milimeter vodného stĺpca“ (cmH2O, mmH2O) alebo „milimeter ortuťového stĺpca“ (mmHg; 1 Torr = 1 mmHg). V americkej literatúre sa stretávame s jednotkou milibar (mbar) (1 mbar = 100 Pa).
Komorové drenážne systémy v súčasnosti nahrádzajú pôvodné fľašové drenážne systémy (dvojfľašový a trojfľašový drenážny systém). Umožňujú dobrú vizuálnu kontrolu odsávania, ľahkú a prehľadnú vizualizáciu množstva a charakteru obsahu. Majú vymeniteľnú zbernú komoru s prehľadnou meracou stupnicou a kapacitou väčšinou až do 2 000 - 2 500 ml. Zberné hadice sú zo špeciálneho materiálu proti zalomeniu a umožňujú odber vzoriek na vyšetrenie priamo cez hadicu v blízkosti drénu. Indikácie: pri rozsiahlom defekte viscerálnej pleury, najčastejšie pri sekundárnom spontánnom pneumothoraxe, po resekčných pľúcnych výkonoch, hrudnom empyéme a i. Najčastejšie sa používajú trojkomorové drenážne systémy, ktoré obsahujú (obr. 12, 14):
 Obr. 12 Hrudný drenážny systém Thora Seal III  Obr. 13 Hrudný drenážny systém Thorametrix  Obr. 14 Schéma pripojenia pacienta k aktívnemu odsávaniu Pri manipulácii s drénmi, keďže sú vyrobené z plastu je nevyhnutná pozornosť, aby nedošlo k ich prasknutiu. Komerčne vyrábané drenážne sety môžu byť aj dvojkomorové, alebo tzv. suché, priamo použiteľné a napojiteľné na drén, bez potreby dolievať do komôr vodu. Ich nevýhodou je nemožnosť sledovania úniku vzduchu metódou prebublávania cez vodný uzáver. O prítomnosti pozitívneho tlaku nás informuje zvukový signál. Edukácia pacienta: Drenážny set musí byť uložený pod úrovňou hrudníka pacienta.
Suché odsávanie Digitálny drenážny torakálny systém, ktorý udržiava podtlak v pleurálnom priestore a odvádza tekutiny a vzduch. Pracuje na princípe tzv. „suchého systému“, čo znamená, že k jeho prevádzke nie sú potrebné žiadne tekutiny. Dôležité informácie o priebehu terapie sú znázorňované digitálne a graficky na displeji. Po ukončení terapie môžu byť tieto informácie prenesené do PC. Vďaka nabíjacej batérii môže byť prístroj prevádzkovaný nezávisle od napájacej siete. Elektronický systém merania a monitorovania umožňuje optickú a akustickú signalizáciu odchýlok od nastavených hodnôt. Indikácie: pri potrebe udržiavania podtlaku v pleurálnom priestore, vzhľadom k veľmi tichej prevádzke vhodný pre pacientov v intenzívnej starostlivosti, ktorí sú vnímaví na vonkajšie stimuly, aj pre detských pacientov, nezrelých novorodencov. Kontraindikácie: ak je požadovaný tlak vyšší ako -10 kPa alebo prietok viac ako 5 l/min. Prístroj obsahuje displej, prípoj hadice, vedenie hadice, tlačidlo na odblokovanie, kanister, prípoj sieťového adaptéra, prípoj USB, rukoväť na nosenie, držiak na lôžko (obr. 15).
 Obr. 15 Hrudný drenážny systém ThopazTM - MEDELA (suché odsávanie)
Podtlaková drenáž s uzatvorenou zbernou nádobou s podtlakom (Redonov drén)
Heimlichova chlopňa a drenážne systémy pre ambulantné použitie Pre dlhodobú drenáž v domácom prostredí, u pacientov s empyémom alebo malígnym výpotkom, sú určené drenážne systémy, ktoré majú jednocestnú chlopňu a ventil na odpúšťanie vzduchu a tekutiny. Podobne aj Heimlichova chlopňa zabraňuje spätnému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Určená je pre ambulantných pacientov s primárnym spontánnym pneumothoraxom alebo pre starších pacientov s potrebou včasnej mobilizácie, využíva sa i pri prevoze pacienta. Špeciálne typy drenáže - Preplachová drenáž pleurálnej dutiny Uplatňuje sa pri empyéme hrudníka alebo v prípadoch hnisavých komplikácií a fistúl v chirurgii pažeráka. Hlavnou zložkou je odvodný drén, ktorý musí byť dostatočne hrubý (26 - 32 F). Ak sa zavádza peroperačne, vhodné je aby bol zabezpečený vstrebateľným stehom (katgutom). Druhý preplachový drén by mal byť tenší s jediným otvorom. Jeho koniec by mal byť umiestnený tak, aby sa najskôr preplachová tekutina dostala k hrotu odvodného drénu, až potom k ostatným častiam drénu. K preplachu sa používajú zriedené dezinfekčné roztoky. Základným roztokom je F 1/1 alebo R 1/1, do ktorých pridávame v súčasnosti najpreferovanejšie roztoky jódu (povidonjód, Betadine) zriedené na 1-5 % koncentráciu. - Intrakavitová drenáž (Monaldiho drenáž) Využíva sa pri drénovaní intrapulmonálnych abscesov, veľkých emfyzematóznych búl, pôvodne k ju použil Monaldi na drenáž tuberkulóznej kavity. - Otvorená drenáž hrudníkovej dutiny (Eloessrova drenáž) Je to permanentne otvorená drenáž hrudníka vytvorená resekciou rebier. Používa sa pri empyéme po pneumonektómii. - Drenáž mediastína Drenáž v mediastíne môže byť súčasťou drenáže pleurálnej dutiny, ak sa výkon v mediastíne uskutočňuje prostredníctvom torakotómie. Do mediastína drenáž môže prenikať priamo. Najčastejšia je krčná drenáž, do predného alebo zadného mediastína prenikáme z kŕčneho prístupu vľavo. Hlavnou indikáciou je purulentná mediastinitída. Zavádza sa srkavý drén s preplachom. Pri dlhodobom zavedení (14 dní a viac) sa zvyšuje riziko vzniku defektu na veľkej cieve s hroziacim krvácaním.  |
