Análne trhliny
Análna trhlina (fissura) je poranenie análneho kanála v jeho dolnej polovici zvyčajne na zadnej komisúre v strednej čiare. Lokalizácia trhlín sa môže líšiť, u žien je častejšia vpredu v strednej čiare, u mužov vzadu v strednej čiare. V prípade iných lokalizácií treba zvážiť prítomnosť iných ochorení ako Crohnovej choroby, hidradenitis suppurativa, alebo pohlavnej choroby. Etiológia análnej trhliny Etiológia je neznáma. Predpokladá sa, že trhliny vznikajú v dôsledku zápchy, a následne pri defekácii tvrdej stolice. Ďalšia teória je predpoklad, že análne trhliny sú výsledkom hypertonusu análneho zvierača a následnej slizničnej ischémie. Často sa vyskytujú aj u osôb so zápalovými črevnými ochoreniami. Jedným z možných dôvodov vzniku je aj análny sex. Klinické prejavy análnej trhliny Vzhľadom k tomu, že lokalizácia trhlín je v teréne vysoko citlivého dlaždicového epitelu, najčastejším príznakom trhliny je bolesť. Obzvlášť pri defekácii dochádza k naťahovaniu trhliny, čo spôsobuje bolesť a niekedy aj krvácanie. Bolesť sa zhoršuje pri sťahoch zvierača konečníka a niekedy pretrváva ešte niekoľko hodín po stolici. Diagnostika análnej trhliny Anamnéza a klinické vyšetrenie sú väčšinou dostačujúce k stanoveniu diagnózy, anoskopia je väčšinou príliš bolestivá a pacienti ju netolerujú. Typická je anamnéza obstipácií a tvrdej stolice, spojenej s bolestivou defekáciou a prípadným krvácaním. Endoskopické vyšetrenie je možné vykonať až po konzervatívnej liečbe a odznení akútnych príznakov zvyčajne po 4 - 6 týždňoch. Liečba análnej trhliny Konzervatívna liečba Konzervatívna liečba análnych trhlín naberá na popularite pred chirurgickou liečbou obzvlášť u pacientov s akútnou trhlinou. Tradičnou liečbou prvej voľby pre akútne trhliny je teplé sedacie kúpele, zvýšenie príjmu vlákniny v strave a úprava defekačných návykov. Úspešnosť tejto liečby je podľa štúdií až 87 %. Kortikoidné krémy alebo krémy s lokálnym anestetikom nemajú žiadnu výhodu pred sedacími kúpeľmi a zvýšeným príjmom vlákniny v strave a neurýchľujú ich hojenie. Nevyhnutná je zvýšená hygiena v oblasti konečníka, aby sa predišlo rozvoju infekcie alebo vzniku abscesu. Z medikamentóznej terapie sa používajú krémy obsahujúce nitroglycerín a izosorbiddinitrát, ktoré spôsobia reverzibilnú chemickú sfinkterotomiu. Týmto spôsobom možno vyliečiť asi 70 % chronických trhlín. Chirurgická liečba Pre pacientov, ktorí nereagovali na štandardné diétne opatrenia a medikamentóznu terapiu, je vyhradená chirurgická liečba análnych trhlín. Najčastejšie sa v krátkej celkovej anestézii vykoná dilatácia, čiže rozšírenie a uvoľnenie zvierača. V ťažších prípadoch pacienti podstupujú chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstrániť bolestivý sťah zvierača. Do úvahy prichádza aj pretnutie vnútorného zvierača. Pre úplné zhojenie nie je potrebné odstrániť samotnú trhlinu. Chirurgické výkony sa môžu uskutočniť aj pri lokálnom znecitlivení.  |