KLASIFIKÁCIA KOLOREKTÁLNEHO KARCINÓMU

     Na základe vlastností tumoru stanovujeme liečebný postup, operačnú taktiku a odhadujeme prognózu ochorenia. Hĺbka infiltrácie steny čreva nádorom, jeho prerastanie do okolia a metastázovanie lymfogénnou a hematogénnou cestou sú významnými prognostickými znakmi. Klasifikáciu kolorektálneho karcinómu určuje jeho staging a grading.
     Staging je štádium nádoru. Klinický staging sa určuje na základe operačného nálezu a histopatologický staging na základe histopatologického vyšetrenia resekátu a lymfatických uzlín. Klinický a histopatologický staging je zhrnutý v prognostickej klasifikácii KRK podľa Dukesa a v jej modifikácii podľa Astlera-Collera, v medzinárodnej TNM klasifikácii a AJCC (the American Joint Committee on Cancer) klasifikácii.
     Grading je stupeň diferenciácie nádoru, podľa ktorého sa posudzuje jeho agresivita. Čím vyšší je grading karcinómu, tým horšia je jeho prognóza a čím je stupeň diferenciácie buniek nižší, tým je vyššia ich reprodukčná schopnosť.

G1 –  1. stupeň, dobre diferencovaný adenokarcinóm G2 –  2. stupeň, stredne diferencovaný adenokarcinóm G3 –  3. stupeň, nízko diferencovaný adenokarcinóm z buniek pečatného prsteňa G4 –  4. stupeň, nediferencovaný, anaplastický karcinóm

     Základy klinicko-patologickej klasifikácie navrhol v roku 1932 londýnsky patológ Dukes. Táto klasifikácia zdôrazňuje závislosť prognózy ochorenia od šírenia nádorového procesu do steny čreva a jeho okolia, od postihnutia lymfatických uzlín (LU) a od vzdialených (tzv. distálnych) metastáz. V roku 1987 the American Joint Committee schválili TNM klasifikáciu kolorektálneho karcinómu, ktorá umožňuje objektívne zhodnotenie výsledkov liečby.

Dukesova klasifikácia A – nádor obmedzený na stenu čreva B – nádor prerastá do okolia C – infiltrácia regionálnych LU karcinómom D – vzdialené metastázy

Tab. 4  TNM klasifikácia

---

TNM klasifikácia

---

T je označenie pre primárny tumor:

Tx	primárny nádor nemožno hodnotiť
T0	žiadny dôkaz o primárnom nádore
Tis	carcinoma in situ, intraepiteliálny alebo invázia lamina propria
T1	nádor invaduje submukózu
T2	nádor invaduje muscularis propria
T3	nádor invaduje cez muscularis propria do subserózy alebo do extraperitoneálnych perirektálnych tkanív
T4	nádor priamo invaduje do ďalších orgánov alebo štruktúr alebo preniká viscerálne peritoneum T4a   nádor preniká cez viscerálne peritoneum T4b   nádor priamo zasahuje do iných orgánov alebo štruktúr

---

N je označenie pre regionálne lymfatické uzliny

Nx	regionálne LU nemožno hodnotiť
N0	bez metastáz v regionálnych LU
N1	metastázy v 1 – 3 LU N1a  metastáza v 1 regionálnej LU N1b  metastáza v 2 - 3  regionálnych LU N1c  jedno alebo viac ložísk nádoru, t.j. satelity v subseróze alebo v neperitonealizovanom perikolickom či perirektálnom mäkkom tkanive bez metastáz v regionálnych LU
N2	metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych LU N2a   metastáza v 4 - 6 LU N2b   metastáza v 7 a viac LU

---

M je označenie pre vzdialené metastázy

Mx	vzdialené metastázy nemožno hodnotiť
M0	bez vzdialených metastáz
M1	vzdialené metastázy M1a   metastáza obmedzená na jeden orgán M1b   metastázavo viac ako jednom orgáne alebo peritoneu

---

Tab. 5  Štádia kolorektálneho karcinómu podľa TNM klasifikácie

Na základe vyššie uvedeného hodnotenia TNM je kolorektálny karcinóm zaradený do štádií
Štádium 0	Tis N0 M0
Štádium I	T1 N0 M0, T2 N0 M0, ekvivalentné štádiu Dukes A
Štádium II	T3 N0 M0, T4 N0 M0, ekvivalentné štádiu Dukes B
Štádium IIA	T3 N0 M0
Štádium IIB	T4a N0 M0
Štádium IIC	T4b N0 M0
Štádium III	ktorékoľvek T N1-2 M0
Štádium IIIA	T1-2 N1 M0, T1 N2a M0
Štádium IIIB	T3-4 N2b M0 T2-3 N2a M0 T1-2 N2b M0
Štádium IIIC	T4a N2a M0  T3-4a N2b M0 T4b N1-2 M0
Štádium IVA	ktorékoľvek T, ktorékoľvek N M1a
Štádium IVB	ktorékoľvek T, ktorékoľvek N M1b