Ošetrovateľstvo v chirurgii

Benígne a malígne ochorenia tenkého, hrubého čreva a konečníka

DIAGNOSTIKA KOLOREKTÁLNEHO KARCINÓMU

Anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie a laboratórne metódy dnes využívame v diagnostike KRK v plnom rozsahu. Anamnézou zisťujeme abdominálne bolesti, zmeny v defekácii, frekvencii a konzistencii stolice, pýtame sa na prímes krvi a hlienov v stolici, váhový úbytok, výskyt nádorov, alebo zápalových ochorení hrubého čreva v rodine. Otázky ohľadom životného a pracovného prostredia, spôsobu výživy, životného štýlu a abúzoch, by nemali byť opomenuté. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa štandardné vyšetrenie brucha a per rectum. Endoskopické a rádiologické vyšetrenia patria k zobrazovacím metódam, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu a klinický staging ochorenia, ktorý slúži na:

určenie terapeutickej stratégie,
odhalenie resekovateľných metastatických ložísk (pečeň, pľúca a pod.),
selekciu pacientov vhodných na neoadjuvantnú terapiu,
stanovenie prognózy pacienta.

Do endoskopickej skupiny vyšetrení patrí rektoskopia, transanálna endorektálna ultrasonografia, kolonoskopia a kolonoskopická ultrasonografia.
Rektoskopia (rektosigmoideoskopia) informuje o výške, charaktere, lokalizácii a rozsahu tumoru. Umožňuje bioptizáciu s následnou histologizáciou. Pri karcinóme rekta presne lokalizuje vzdialenosť nádoru od anokutánneho prechodu.
Transanálna endorektálna ultrasonografia (TRUS, EUS, ERUS) stanovuje predoperačný staging karcinómu rekta a umožňuje hodnotenie „downstagingu“ po neoadjuvantnej terapii. Hodnotí hĺbku infiltrácie steny rekta nádorom a okolité lymfatické uzliny a stanovuje tzv. TRUS klasifikáciu (uTN) karcinómu konečníka, ktorá je analógiou TN klasifikácie z TNM systému (tab. 3).

Tab. 3 TRUS klasifikácia (uTN) karcinómu konečníka

uT1N0	tumor je obmedzený na mukózu a submukózu
uT2N0	tumor penetruje muscularis propria, ale je ohraničený na stenu rekta
uT3N0	tumor prerastá celú stenu rekta a preniká do perirektálneho tukového tkaniva
uT4N0	tumor prerastá do okolitých orgánov
uTxN1	postihnutie perirektálnych LU

     Kolonoskopia umožňuje vizualizáciu, odber biopsie, ale aj terapeutickú intervenciu (polypektómia). Je považovaná za „zlatý štandard“ v diagnostike KRK. Je tiež prínosná pri lokalizovaní nádoru peroperačne alebo pri endoskopickom predoperačnom označení nádoru.
     Kolonoskopická USG má podobné využitie ako TRUS pri karcinóme rekta.
   Do rádiologických vyšetrení patrí irigografia, virtuálna kolonoskopia, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MR, MRI), RTG hrudníka, pozitrónová emisná tomografia (PET) a pozitrónová emisná tomografia s počítačovou tomografiou (PET-CT). Irigografiu a virtuálnu kolonoskopiu používame v prípadoch rizikovej kolonoskopie pri stenotizujúcich nádoroch, ktoré znemožňujú vizualizáciu čreva nad nádorom. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MR, MRI) pomáhajú pri určovaní stagingu lokálne pokročilého karcinómu konečníka s postihnutím okolitých tkanív a orgánov. MR lepšie rozlišuje denzitu mäkkých tkanív ako CT. Výťažnosť týchto zobrazovacích metód možno zvýšiť pomocou kontrastnej látky. Napr. CTAg zvyšuje citlivosť detekcie metastáz v pečeni. CT kolonografia sa využíva na zobrazenia intraluminálnych zmien hrubého čreva, najmä nádorových más. RTG hrudníka je indikované najmä za účelom diagnostiky metastatického postihnutia pľúc, ktoré má asi 10 – 15 % pacientov s kolorektálnym karcinómom.
Pozitrónová emisná tomografia (PET) detekuje hromadenie F-18-fluoro- 2-deoxy-D-glukózy (FDG) v lokalitách s vysokou mierou glykolýzy. Lokalizuje nádorové ložisko na základe hexokinázovej aktivity nádorových buniek. Identifikuje nádorové ložisko skôr ako nastanú morfologické tkanivové zmeny. Využíva sa na vyhľadávanie primárnych ložísk pri neznámom origu metastazujúcich nádorov. V prípade rakoviny konečníka má v súčasnosti nezastupiteľné miesto v diagnostike rekurencie ochorenia. PET indikujeme:

pacientom s poznanou alebo suspektnou rekurenciou kolorektálneho karcinómu,
pri zvýšenej hladine CEA a známom alebo chýbajúcom origu malígneho ochorenia,
pri podozrivom alebo abnormálnom náleze pri konvenčných vyšetreniach,
na určenie stagingu pri známych metastázach,
na rozlíšenie lokálnej rekurencie od pooperačných zmien.

PET-CT má schopnosť léziu funkčne registrovať a anatomicky lokalizovať. Poskytuje lepšie rozlíšenie medzi fyziologickým a patologickým vychytávaním média.
Laboratórne metódy zahŕňajú vyšetrenia nádorových markerov, ktoré sú nádorovými antigénmi, ktoré nádory produkujú. Nádory hrubého čreva a konečníka sú typickými producentami nádorových markerov. Pre diagnostiku KRK má najväčší význam karcinoembryonálny antigén (CEA). Vhodné doplnkové markery sú tkanivový polypeptický antigén (TPA) a Ca 19-9. Význam nádorových markerov p53 a p21 (tumor supresorových génov regulujúcich bunkový cyklus a apoptózu) ako faktorov predikcie karcinómu konečníka je predmetom súčasného výskumu.

OBSAH