DIVERTIKULY V OBLASTI HRUDNÉHO
PAŽERÁKA
Tieto divertikuly vznikajú na podklade inflamácie mediastinálnych uzlín. Počas hojenia zápalového procesu dochádza k fibrotizácii a trakcii steny pažeráka. Zápalový proces v mediastíne (mediastinitída) je základným faktorom vzniku týchto divertikulov. Medzi ďalšie faktory prispievajúce k vzniku divertikulov v tejto oblasti patria: primárne poruchy motility (achalázia), nešpecifické poruchy motility a difúzny spazmus pažeráka. Tieto divertikuly sa nachádzajú najčastejšie na pravej strane pažeráka. Symptómy divertikulov hrudného pažeráka Medzi symptómy divertikulov hrudného pažeráka patrí dysfágia, bolesť na hrudi a regurgitácia, i keď väčšina pacientov je asymptomatických. Chronický kašeľ naznačuje podozrenie na vznik bronchoezofageálnej fistuly. Menej často býva prítomná aj hemoptýza. Diagnostika divertikulov hrudného pažeráka Primárne sa v diagnostike používa kontrastná ezofagografia. Výpočtová tomografia (computed tomography – CT) môže zobraziť aj mediastinálnu lymfadenopatiu. Endoskopické vyšetrenie hodnotí prítomnosť abnormalít sliznice, vrátane malignity, ktorá môže byť skrytá vo vaku divertikula. Endoskopicky je možná aj identifikácia fistuly. Manometria je indikovaná u každého pacienta za účelom zistenia primárnej poruchy motility pažeráka. Divertikuly v tejto oblasti sú však najčastejšie diagnostikované náhodne, pri použití vyššie spomínaných metód z inej indikácie. Liečba divertikulov hrudného pažeráka Pri liečbe divertikulov v hrudnej časti pažeráka je potrebné stanovenie príčiny ich vzniku. Ak je príčinou zápalový proces v mediastinálnych uzlinách, tak prvotnou liečbou bude liečba infekcie. Ak je divertikul menší ako 2cm a pacient je asymptomatický, je potrebné ho pravidelne sledovať. V prípade, že je pacient symptomatický, alebo ak je divertikul väčší ako 2cm, indikovaná je chirurgická liečba. Vzhľadom k anatomickým pomerom je často indikovaná divertikulopexia. U pacientov s výraznými ťažkosťami a s diagnostikovanou abnormalitou motility pažeráka je indikovaná dlhá ezofagomyotómia.  |