FARYNGOEZOFAGEÁLNY (ZENKEROV)
DIVERTIKUL
Faryngoezofageálny divertikul bol prvotne popísaný Zenkerom a Von Ziemssenom a patrí medzi najčastejšie divertikuly. Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov v siedmej dekáde života. V tomto veku je dôsledkom zníženia elasticity tkaniva a svalového tonusu. Zenkerov divertikul špecificky herniuje do Kiliánovho trojuholníka, čo je priestor medzi šikmými vláknami m. thyropharyngeus a horizontálnymi vláknami m. cricopharyngeus. Zväčšujúci sa divertikul disekuje do horného mediastína v prevertebrálnom priestore. Zenkerov divertikul sa často nazýva aj cricofaryngeálnou achaláziou. Symptómy faryngoezofageálneho (Zenkerovho) divertikula Symptómy Zenkerovho divertikula sa objavujú až pri jeho zväčšovaní. Dovtedy sú pacienti zvyčajne asymptomatickí. Najčastejším príznakom je pichanie v krku. Nepríjemný kašeľ, výrazné slinenie a občasná dysfágia sú príznakmi progresie. So zväčšovaním divertikula sa pridružuje regurgitácia jeho zapáchajúceho nestráveného obsahu. U starších pacientov je častý zápach z úst, zmena hlasu, retrosternálna bolesť a respiračné infekcie. Pre výrazný zápach z úst sa pacienti často vyhýbajú určitým spoločenským situáciám. Najzávažnejšou komplikáciou neliečeného Zenkerovho divertikula je aspiračná pneumónia alebo absces pľúc, ktoré u staršieho pacienta môžu byť fatálne. Diagnostika faryngoezofageálneho (Zenkerovho) divertikula Diagnóza Zenkerovho divertikula sa stanoví pasážou kontrastnej látky pažerákom – ezofagograficky. Nie je potrebná endoskopia ani pažeráková manometria. Liečba faryngoezofageálneho (Zenkerovho) divertikula Liečba Zenkerovho divertikula môže byť chirurgická alebo endoskopická. Chirurgická liečba je indikovaná najmä pre divertikuly menšie ako 3 cm. Operačná technika spočíva v resekcii divertikula, tzv. divertikulektómii a myotómii (prerušení svalu) proximálneho a distálneho m. thyropharyngeus a m. cricopharyngeus. Operačný prístup je cez incíziu na krku vľavo. Alternatívou chirurgickej liečby je endoskopická liečba podľa Dohlmana. Podstatou je transorálne endoskopické prerušenie spoločnej steny medzi pažerákom a divertikulom pomocou lasera alebo staplera. Týmto spôsobom sa prerušuje distálny m. cricopharyngeus a obliteruje sa vak divertikula.  |
