EDUKÁCIA
PACIENTKY PO OPERÁCII PRSNÍKA
Pacientky počas hospitalizácie dostanú veľké množstvo informácií v predoperačnom aj v pooperačnom období, a je náročné si ich všetky pamätať. Príčinou je aj to, že pacientky sú pod veľkým stresom, čo je zapríčinené diagnózou rakoviny a chirurgickým zákrokom. Pred prepustením z nemocnice, sestra by mala posúdiť pripravenosť pacientky prevziať zodpovednosť za svoju starostlivosť, a každý nedostatok vo vedomostiach by mal byť odhalený. Edukáciou by sme sa mali uistiť, že pacientka a jej rodina sú pripravení manažovať nevyhnutnú domácu starostlivosť. Sestra zopakuje symptómy, ktoré by mala pacientka poznať ako sú infekcia, seróm, hematóm, alebo opuch na ramene hornej končatiny na operovanej strane. Tieto informácie by mohli byť zopakované pred prepustením, alebo ak sa realizuje aj telefonický kontakt s pacientkami, tak aj po telefóne. Edukácia o potenciálnych pooperačných komplikáciách Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v pooperačnom období sú hematóm, seróm, infekcia a lymfedém. Hematóm Môže vzniknúť do 12 hodín po operácii. Sestra posudzovaním môže zistiť opuch, stuhnutosť, bolesť, kožnú podliatinu. Chirurg si skontroluje odvádzanie drénu, môže ordinovať vykonanie kompresívneho obväzu alebo je vykonaná reoperácia, aby sa zistila príčina krvácania. Niektoré hematómy sú malé a prirodzene sa rezorbujú. Pacientka môže použiť teplú sprchu alebo kompresiu, aby sa zlepšila rezorbcia. Hematóm zvyčajne vymizne do 4 - 5 týždňov. Seróm Serózny výpotok, ktorý sa naakumuluje nad incíziou po mastektómii alebo po resekcii lymfatických uzlín v axile. Prejaví sa opuchom, pocitom tlaku, diskomfortom. Seróm môže vzniknúť po odstránení drénu, alebo pri obštrukcii drénu. Seróm zriedka je potrebné liečiť a stačí uvoľniť drén alebo manuálne odtiahnuť ihlou a striekačkou nahromadenú tekutinu. Ponechanie serómu by mohlo znamenať infekciu. Infekcia Operácia prsníka patrí medzi čisté operácie (s výnimkou exulcerovaných karcinómov). Vyššie riziko vzniku infekcie po operácii prsníka je u pacientiek s diabetes mellitus, s imunodeficienciou, vo vyššom veku, s nedostatočnou hygienou. Pacienti sú edukovaní o príznakoch infekcie (začervenanie, zvýšená teplota v okolí incízie, zvýšená citlivosť v oblasti incízie, zapáchajúci výpotok, zvýšená telesná teplota). Upozorňujeme ich, aby pri výskyte spomínaných príznakov vyhľadali chirurga alebo chirurgickú sestru. Lymfedém Postihuje od 10 - 30 % pacientiek po odstránení lymfatických uzlín z podpazušia (ALND, Axillary Lymph Node Disection) a okolo 0 - 7 % po SLND (Sentinel Lymph Node Dissection). Rizikovými faktormi sú vyšší vek, obezita, postihnutie lymfatických uzlín v podpazuší, rádioterapia, poranenie alebo infekcia na hornej končatine na operovanej strane. Lymfedém vzniká ako následok narušenej cirkulácie lymfy. Ak sú postihnuté pazuchové lymfatické uzliny odstránené, mali by túto funkciu nahradiť novovznikajúce kolaterály. Krátkotrvajúci edém v pooperačnom období môže vzniknúť, kým sa nevytvoria kolaterály, čo môže byť asi jeden mesiac. Vykonávanie odporúčaných cvičení - zdvíhanie hornej končatiny nad úroveň srdca niekoľkokrát denne, jemné masírovanie (zatláčaním a uvoľňovaním päste) môže pomôcť zmenšiť opuch. Lymfedém sa môže rozvinúť ako chronický stav, dôležité sú preventívne stratégie, ktorými usilujeme o prevenciu poranenia a infekcie.
Ak vznikne lymfedém je pacientka odporučená k fyzioterapeutovi, ktorý môže odporučiť kompresívny rukáv a / alebo rukavicu, cvičenia, manuálnu lymfodrenáž a rozoberie s pacientkou denné činnosti, ktoré by mali zabrániť vzniku lymfedému. Liečba lymfedému kompresívnou terapiou Edukácia a nácvik cvikov v prevencii lymfedému Po
ALND sú pacientky edukované o cvičeniach, aby sa obnovila
pohyblivosť hornej končatiny na operovanej strane. Aj po SLND môžu
pacientky praktizovať tieto cvičenia, ale u nich nie je pravdepodobnosť
zmeny hybnosti v pooperačnom období, ako je tomu po ALND. Cvičenia by
mali pacientky realizovať na druhý pooperačný deň, inštrukcie k
cvičeniu by mali dostať prvý pooperačný deň. Cieľom cvičení je zlepšiť
cirkuláciu, svalovú silu, predísť strnulému držaniu hornej končatiny a
kontraktúram a zaistiť celý rozsah hybnosti hornej končatiny. Pacientky
sú inštruované realizovať cvičenia 3x denne po dobu 20 minút, až kým sa
nedosiahne plná pohyblivosť (všeobecne je to asi 4-6 týždňov).
Odporučíme pacientke, ak pociťuje počas cvičení diskomfort, aby 30
minút pred cvičením užila analgetikum (predpísané lekárom). Tiež teplá
sprcha môže pomôcť uvoľniť svalstvo pred cvičením. Pacientky cvičením
získajú istotu v hybnosti a postupne rovnako zapájajú do
činnosti
obidve horné končatiny.
Rozdiel v odporúčaných cvičeniach je, keď je
pacientka po plastickej
rekonštrukcii prsníka, kedy môže pociťovať ešte pnutie. Pacientka je
poučená o limitáciách cvičenia. Nesmie dvíhať bremená ťažšie ako 5 kg
(4 - 6 týždňov). Avšak pacientka je povzbudzovaná k vykonávaniu bežných
domácich prác, aby jej spevneli svaly aj na hornej končatine operovanej
strany prsníka. Odporúčané je bicyklovanie na stacionárnom bicykli,
steping, strečingové cvičenia, keď sa cíti pacientka v pohode. Po
obnovení plnej hybnosti ramena, môže pacientka začať šoférovať, ak
neberie opioidné analgetiká. Cvičenia bezprostredne po operácii
Rehabilitácia v prevencii lymfedému po operácii prsníka |