POOPERAČNÁ
OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ PO OPERÁCII PRSNÍKA
Bezprostredná pooperačná starostlivosť Realizuje sa na dospávacej izbe v prvej hodine po operácii (resp. dvoch hodín). Pacientka je vystavená riziku komplikácií vyplývajúcich z anestézie. V bezprostrednom pooperačnom období posudzujeme: Vitálne funkcie / Vedomie Posúdiť stav vedomia, obranné reflexy (prehĺtací, kašľací), zabezpečiť vhodnú polohu s eleváciou hornej končatiny na operovanej strane (obr. 1-2), zaistiť bezpečnosť pacientky, v prípade potreby aplikovať oxygenoterapiu, monitorovať, zaznamenávať vitálne funkcie, udržiavať priechodnosť dýchacích ciest, sledovať príznaky cirkulačných porúch (krvácanie, šok). Operačná rana Sledovať krytie, funkčnosť Redonovho drénu. Bolesť Hodnotiť prítomnosť bolesti podľa VAS, VNR, tlmenie bolesti podľa ordinácie lekára. Tekutiny/ Výživa Sledovať nežiaduce účinky celkovej anestézie (nauzea, vracanie), monitorovať príjem a výdaj tekutín, udržiavať venózny prístup, hradiť straty infúznymi a transfúznymi prípravkami. Močenie Sledovať funkčnosť PMK, zaznamenávať diurézu. Pohybová aktivita Eliminovať diskomfort, zabezpečiť fyzickú pohodu - vysoká Fowlerova poloha, zabezpečiť vhodnú polohu hornej končatiny na operovanej strane a jej voľný pohyb. Laboratórne/ Diagnostické vyšetrenia Zaistiť odbery podľa ordinácie lekára. Psychická podpora/ Informovanosť Po nadobudnutí vedomia obnoviť kontakt s pacientkou, informovať ju o stave, poskytnúť pomoc a podporu, dať k dispozícii signalizačné zariadenie na kontaktovanie sestry.
Následná pooperačná starostlivosť Zahŕňa ošetrovateľskú starostlivosť v nasledujúcich dňoch po operácii až do prepustenia domov. Väčšina pacientiek je prepustená 2 - 3 dni po axilárnej disekcii lymfatických uzlín, po mastektómii neskôr, čo závisí aj od odvádzania obsahu z drénu alebo realizáciou bezprostrednej plastickej rekonštrukcie prsníka. V následnej pooperačnej starostlivosti pokračujeme v monitorovaní vitálnych funkcií, zaisťujeme vyšetrenia podľa ordinácií. Realizujeme prevenciu pooperačných komplikácií (tromboembólie, bronchopneumónie), kde povzbudzujeme pacientku k dychovým cvičeniam a cievnej gymnastike, ponúkame tekutiny, aplikujeme antikoagulanciá, bandážujeme dolné končatiny. Pomáhame pacientke upraviť lôžko do Fowlerovej polohy s vypodložením hornej končatiny na operovanej strane (v prípade ak je pacientka po mastektómii). Manažment bolesti Hodnotíme intenzitu, charakter, lokalizáciu, šírenie bolesti, faktory zhoršujúce bolesť. http://e-meracienastroje.jfmed.uniba.sk/Numeric-skala.pdf http://e-meracienastroje.jfmed.uniba.sk/verbal-skala.pdf Veľa pacientiek dobre toleruje operáciu prsníka a majú minimum bolesti, ak je pacientke odobratá Sentinelova uzlina (Sentinel Lymph Node Disection) bez odobratia lymfatických uzlín v podpazuší. Ku každej pacientke je ale potrebné pristupovať individuálne. Pacientky, ktorým je vykonaná mastektómia (a jej modifikácie) s bezprostrednou rekonštrukciou, môžu mať výrazne väčšiu bolesť. Pri bolesti je ordinovaná analgézia v závislosti od intenzity, podľa VAS (numerickej, slovnej) škály bolesti. Je potrebné sledovať nežiaduce účinky analgetík, poučiť pacientku o prerušení cvikov pri bolestiach. Niekedy bolesť môže zosilnieť po prepustení do domácej starostlivosti, čo môže byť ako prejav znovuobnovenia citlivosti v okolí operačnej rany, a tiež väčšieho zapojenia sa do činností v domácom prostredí. Treba vylúčiť u pacientky možné komplikácie, akými je infekcia a hematóm. Manažment starostlivosti o operačnú ranu a drén Realizujeme ošetrovanie operačnej rany s výmenou sterilného krytia. K výkonu preväzu je potrebné pristupovať veľmi citlivo, pacientka je ohrozená vznikom infekcie. Obsah z drénu/ov v operačnej rane je bezprostredne po operácii krvavý, postupne sa mení na sero-sangvinózny a v priebehu niekoľkých dní sa zmení na serózny. Sestra realizuje manažment starostlivosti o drén (tab. 1). Tab. 1 Manažment starostlivosti o drén
Manažment sebaopatery Podľa potreby pomáhame pacientke pri hygienickej starostlivosti. Všeobecne platí, že pacientka sa môže osprchovať na druhý pooperačný deň, kedy môže na okolie použiť aj mydlo, aby sa tak zabránilo vzniku infekcie. Ak je plánovaná bezprostredne po operácii plastická rekonštrukcia prsníka, sprchovanie je kontraindikované, až kým sa neodstráni drén. Po zahojení incízie, po 4-6 týždňoch, odporučíme aplikovať pleťové mlieka (lotiá), aby sme zvýšili elasticitu kože. Aktivizujeme pacientku k sebastarostlivosti ako je umývanie zubov, tváre, česanie, čo má zároveň terapeutický a psychologický efekt, lebo to prispieva k zvýšeniu mobility hornej končatiny, a tiež k sebavedomiu pacientky, ktorá sa dokáže o seba postarať. Manažment pooperačnej citlivosti Pretože nervy v koži a v axile sú chirurgickým zákrokom poškodené alebo prerušené, pacientky môžu mať prítomnú zvýšenú citlivosť, bolestivosť, dráždivosť, necitlivosť, stuhnutosť, pocity ťahania, bodania. Tieto prejavy sa premietajú na prednú stenu hrudníka na operovanej strane, smerom do axily a siahajú až na vnútornú stranu ramena. Niektoré pacientky po mastektómii môžu mať fantómové pocity a hovoria, že stále pociťujú, že majú prsník, ktorý bol amputovaný. Celkovo pacientky nepociťujú tieto vnemy ako veľmi nepríjemné, niekedy môžu pretrvávať aj niekoľko mesiacov, a potom vymiznú. Niektoré môžu byť prítomné aj dva roky a viac. Pacientky by mali byť o týchto pocitoch informované, že sú súčasťou liečebného procesu, a nie sú indikované ako problém.
|
