DIAGNOSTIKA KARCINÓMU
PRSNÍKA
Diagnostika a liečba ochorení prsníka je založená na interdisciplinárnej spolupráci, na ktorej sa podieľa rádiológ, chirurg, gynekológ, patológ. Rádiológ je zodpovedný za komplexnú diagnostiku s využitím zobrazovacích metód, chirurg, resp. gynekológ za operačnú liečbu a patológ za histologické posúdenie tumoru. Pred použitím zobrazovacích metód má však v diagnostike primárne miesto odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie so zameraním na prsníky a axily. Anamnéza a klinické vyšetrenie Anamnesticky zisťujeme relevantné subjektívne príznaky, ako je vyhmatanie hrčky v prsníku, bolesť, pozorovanie zmien na prsníku a pod. V rodinnej anamnéze pátrame po ochoreniach prsníka u prvostupňových príbuzných. Pri klinickom vyšetrení za zameriavame na oblasť prsníkov a spádových lymfatických uzlín v axilách a supraklavikulárne. Vyšetrenie začíname pohľadom, kedy pátrame po veľkostnej a tvarovej asymetrii, po kožných zmenách. Rovnako posúdime aj bradavky a areoly, kde si všímame prípadné vtiahnutie bradavky, sekréciu z bradavky či známky ekzému v oblasti prsného dvorca. Niektoré zmeny sú viditeľné iba pri určitej polohe paží, preto vyšetrujeme s pažami pozdĺž tela, upaženými a vzpaženými. Rovnako pri odhaľovaní asymetrie prsníka pomôže predklon trupu. Pri palpačnom vyšetrení v stoji drží pacientka ruky vbok. Krúživými pohybmi postupne prehmatávame celé prsníky. Rovnako vyšetríme aj oblasť axíl a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Pre úplnosť vyšetrenia je vhodné doplniť aj vyšetrenie v ľahu, ktoré je vhodné najmä na posúdenie dolných kvadrantov a submammárnej ryhy. Pri vyšetrení prsníkov je nutné pamätať na to, že negatívne klinické vyšetrenie ešte nevylučuje prítomnosť karcinómu. Klinické príznaky Vďaka osvete a zlepšujúcemu sa mammárnemu skríningu je čoraz viac karcinómov prsníka zachytených vo včasných štádiách bez zjavných klinických príznakov. Pri pozitívnom klinickom náleze býva najčastejšie prítomná hmatná rezistencia v prsníku. V závislosti od veľkosti a lokalizácie tumoru ako aj od pokročilosti ochorenia sa potom vyskytujú rôzne ďalšie príznaky.
 Obr. 1 Exulcerovaný karcinóm ľavého prsníka (Zdroj: archív autora)
Mamografia je najdôležitejšia metóda pre skríning aj diagnostiku ochorení prsníka. U mladších žien sa pre menší prínos a radiačnú záťaž dáva prednosť ultrasonografii. Pri skríningovej mamografii sa vyšetrujú ženy bez príznakov ochorenia prsníka (raz za 2 roky od 40. roku života) s cieľom odhaliť karcinómu vo včasnom štádiu, kedy je choroba väčšinou veľmi dobre liečiteľná. Cieľom je zníženie úmrtnosti na karcinóm prsníka. Diagnostická mamografia je určená pre ženy s hmatnou léziou či inou klinickou patológiou prsníka bez obmedzenia veku a intervalu. Malignita sa na mamografickej snímke prejavuje ako rôzne veľké ložisko či mikrokalcifikácie. Vyšetrenie sa robí minimálne v dvoch projekciách na každom prsníku - šikmá (mediolaterálna) a kraniokaudálna projekcia. Medzi relatívne kontraindikácie mamografického vyšetrenia patrí gravidita žien v prvom trimestri. Pri podozrení na karcinóm však možno toto vyšetrenie realizovať s pomocou clony brucha. Ultrasonografia Ultrazvukové vyšetrenie prsníka je po mamografii druhou najdôležitejšou zobrazovacou metódou. U mladších žien (do 40 roku života) sa zaraďuje ako metóda prvej voľby. Dôvodom je vyššia denzita žľazy mladých žien a radiačná záťaž. Pri podozrivom sonografickom náleze sa však následne indikuje mamografia bez ohľadu na vek. Typický obraz karcinómu prsníka v ultrasonografickom obraze predstavuje prevažne hypoechogénne nepravidelné ložisko. Povinnou súčasťou USG vyšetrenia prsníka je aj vyšetrenie axily a lymfatických uzlín. Ich zväčšenie a zmena tvaru a štruktúry môžu byť známkou metastatického postihnutia. Ultrasonografia má nezastupiteľné miesto aj v predoperačnej lokalizácii a označovaní nehmatných lézií ako aj v cielenej bioptizácii malých ložísk. Magnetická rezonancia Magnetická rezonancia (MR) je doplňujúcou metódou k základným zobrazovacím metódam a jej použitie volíme v presne vymedzených indikáciách. Natívne vyšetrenie (bez použitia kontrastu) má len jednu indikáciu – vyšetrenie pri podozrení na porušenie integrity prsného implantátu. Kontrastné vyšetrenie má vysokú senzitivitu pre zobrazenie invazívneho karcinómu a karcinómu in situ. Toto vyšetrenie je nutné realizovať u premenopauzálnych žien do 2. týždňa menštruačného cyklu (6. - 17. deň). Medzi základné indikácie na kontrastné vyšetrenie magnetickou rezonanciou patrí vylúčenie multifokality karcinómu pred onkologickou liečbou, monitorovanie efektu neoadjuvantnej chemoterapie, hľadanie primárneho karcinómu pri zachytení metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách, pri neprehľadnom resp. nejednoznačnom mamografickom náleze. Rovnako sa používa aj v dispenzarizácii žien s vysokým rizikom vzniku karcinómu prsníka. Duktografia Duktografia je menej často používanou metódou. Ide v podstate o modifikované mamografické vyšetrenie s kontrastným zobrazením mliekovodov. Indikáciou na toto vyšetrenie je serózna či krvavá sekrécia z bradavky na vylúčenie intraduktálnej lézie, ktorá sa prejaví nepravidelným rozšírením vývodov (duktektázie), resp. defektom v náplni. Uplatňuje sa v diagnostike intraduktálnych papilómov a DCIS. Biopsia Každé ložisko suspektné z karcinómu prsníka musí byť biopticky vyšetrené. Pokiaľ je v prsníku ložísk viac, je nutné bioptovať každé z nich, resp. aspoň dve najvzdialenejšie ložiská. Väčšina karcinómov je dnes histologicky diagnostikovaných pomocou tkanivovej punkčnej (core-cut) biopsie pod ultrasonografickou kontrolou. Medzi menej časté metódy patrí aspiračná biopsia tenkou ihlou (FNAB) a vákuová biopsia (mammotomia).
|
