UDRŽIAVANIE EUVOLÉMIE
A ADEKVÁTNEJ BILANCIE TEKUTÍN
Infúzna terapia je ordinovaná za účelom udržiavania euvolémie. Z infúznych roztokov sa podávajú izotonické kryštaloidné roztoky. Izotonické kryštaloidné roztoky hlavne 0,9 % NaCl sú infúzne roztoky prvej voľby. Hypotonické kryštaloidné roztoky sa neodporúčajú aplikovať pacientom so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, pretože znižujú plazmatickú osmolalitu, zvyšujú obsah vody v mozgovom tkanive a pri podávaní roztokov glukózy môžu zvýšiť glykémiu. Hyperglykémia môže zhoršiť ischemický inzult u pacienta s kraniocerebrálnym poranením. Hypoglykémia je tiež nežiaduca. Koloidné roztoky majú významné postavenie v korekcii akútneho deficitu objemu cirkulujúcich tekutín, ale ich aplikácia neprináša žiadne výhody z hľadiska neurologického výsledku. U pacientov s kraniocerebrálnym poranením sa môžu vyskytnúť poruchy hladiny elektrolytov. Hyponatrémia je významná z hľadiska zníženia osmolality extracelulárnej tekutiny, čo má za následok vznik edému mozgu. Hypernatrémia sa vyskytuje pri diabetes insipidus a pri úrazoch mozgu komplikovaných zlomeninou lebečnej bázy. Hypokalémia sa vyskytuje u pacientov s diabetes insipidus. U pacientov s poranením mozgu taktiež súvisí s podávaním osmotických diuretík (Smrčka a kol., 2001, s. 186, 224). Vyšetrenie mineralogramu, urey, kreatinínu v plazme a osmolality moču je tiež veľmi dôležité pre možnosť rozvoja tzv. Cerebral salt Wasting syndrómu - CSWS a syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu – SIADH. Pri týchto stavoch sa excesívne zvyšuje množstvo diurézy, čo môže viesť až k život ohrozujúcim stavom, obzvlášť u detí (Juráň, Smrčka, 2013, s. 70). Z ošetrovateľského hľadiska je dôležité sledovanie bilancie tekutín, pretože vytvára dôležitý obraz o celkovej tekutinovej a elektrolytovej rovnováhe pacienta. Zaznamenávame tekutiny, ktoré pacient prijal perorálne, enterálne, parenterálne. V rámci dokumentovania výdaja tekutín je relevantný výdaj moču, špecifická hmotnosť moču, straty tekutín pri zvracaní, hnačkách, ako aj pri profúznom potení. Na presné meranie bilancie tekutín zavádzame permanentný močový katéter. Sledovanie a zaznamenávanie bilancie tekutín sa vykonáva zvyčajne každých 1 – 4 h. Mozgový edém je častou komplikáciou ťažkého poranenia mozgu a prispieva k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. V týchto prípadoch použitie indikovaných diuretík a antiedematóznych látok spôsobuje nielen presuny tekutín z mozgového parenchýmu do ciev mozgového riečiska, ale tiež zvýšenú diurézu. U pacientov po ťažkom poranení mozgu hradíme tekutiny do mierne pozitívnej bilancie (+ 600 ml / 24 h) a snažíme sa o príjem asi 3 litrov tekutín za 24 h (Juráň, Smrčka, 2013, s. 70).  |