SLEDOVANIE
NEUROLOGICKÉHO STAVU PACIENTA
Neurologický stav pacienta s kraniocerebrálnym poranením musí byť kontinuálne monitorovaný. Ide najmä o hodnotenie stavu vedomia, šírky a reaktivity zreníc a eventuálnej lateralizácie na končatinách. Vyšetrenie šírky a reaktivity zreníc na osvit - fotoreakcia, patrí k základnému neurologickému vyšetreniu. Oko sa osvetľuje zo vzdialenosti asi 10 cm. Abnormality zreníc môžu byť jednostranné alebo obojstranné a môžu sa meniť. Jednostranná dilatácia so spomalenou až neprítomnou fotoreakciou je známkou kompresie okohybného nervu pri transtentoriálnej herniácii. Obojstranná fixovaná mydriáza poukazuje na ťažkú léziu mozgového kmeňa, závažnú globálnu ischémiu celého mozgu a niekedy až mozgovú smrť (Smrčka a kol., 2001, s. 116). Zrenice zúžené do priemeru 2 mm sa označujú ako miotické, zrenice s priemerom nad 5mm sa označujú ako mydriatické. Za fyziologické sa považujú zrenice o priemere 2 - 4 mm (Seidl, Obenberger, 2004, s. 50). Vedomie je dynamický stav podliehajúci rýchlej zmene a je najvčasnejším a najcitlivejším indikátorom zmeny neurologického stavu. Môže sa zmeniť veľmi rýchlo, v rámci niekoľkých minút (napr. pri epidurálnom hematóme), alebo veľmi pomaly, v priebehu niekoľkých hodín, dní alebo až týždňov (napr. pri chronickom subdurálnom hematóme) (Hickey, 2009, s. 155 – 156). Akcent na nutnosť neustáleho sledovania stavu vedomia súvisí s možným rizikom, resp. už aktuálnym zvýšením intrakraniálneho tlaku pri kraniocerebrálnych poraneniach, ktoré je v priamej kauzalite s rôznymi stupňami porúch vedomia.  |