Manažment perioperačnej starostlivosti v neurochirurgii
|
ELIMINÁCIA FAKTOROV
ZVYŠUJÚCICH INTRAKRANIÁLNY TLAK
V rámci komplexnej
starostlivosti o pacienta s
intrakraniálnou hypertenziou je jednou z dôležitých úloh sestry
eliminovať faktory, ktoré tlak môžu zvyšovať. K týmto faktorom patria:
- bolestivé procedúry (ošetrenie rán,
polohovanie, punkcie, zavádzanie kanýl a katétrov a ďalšie invazívne
výkony),
- kašeľ,
- endotracheálne dráždenie (pri odsávaní z
dýchacích ciest, dráždenie kanylou),
- venostáza v oblasti hlavy (nevhodná
poloha hlavy, tela),
- vracanie,
- neadekvátna ventilácia,
- Valsalvov manéver,
- tlak na oblasť krku (napr. krčný golier),
- situácie, ktoré zvyšujú cerebrálny
metabolizmus (napr. kŕče, hypertermia),
- obstipácia.
Na
elimináciu zvýšenia
intrakraniálneho tlaku pri bolestivých procedúrach je vhodné, aby bol
pacient v adekvátnej analgosedácii. Dôležité je vyhnúť sa akýmkoľvek
zbytočným dráždeniam a zbytočnej manipulácii s pacientom.
Intrakraniálny tlak zvyšuje aj
nevhodná poloha pacienta. Absolútne
nevhodné je polohovanie pacienta do Trendelenburgovej alebo pronačnej
polohy. Je potrebné mať na pamäti, že polohy, ktoré významne zvyšujú
intraabdominálny alebo intratorakálny tlak (napr. extrémna bedrová
flexia) spôsobujú aj zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Dôvodom je, že
venózny cerebrovaskulárny systém nemá chlopne, preto zvýšenie
intraabdominálneho alebo intratorakálneho tlaku má za následok sťaženie
odtoku venóznej krvi z mozgu, čo následne zvyšuje tlak v intrakrániu.
Vhodnou polohou je zvýšenie hlavy postele aspoň 30°, eventuálne aj
viac, pokiaľ to nie je kontraindikované vzhľadom na individuálny stav
pacienta. Hlava má byť v stredovej osi, bez záklonu a rotácie v
akejkoľvek polohe, či už na chrbte alebo na boku (Jankura, Tkáčová,
2002, s. 28; Hickey, 2009, s. 277 - 278).
Redukcia externých stimulov,
ako sú hluk,
neprimerané osvetlenie a pod., znižuje u pacienta agitovanosť, čo
napomáha k znižovaniu intrakraniálneho tlaku (Inoue, 2010, s. 513).
Ďalším dôležitom aspektom
ošetrovateľskej starostlivosti je manažment
vyprázdňovania stolice. Obstipácia
a s tým spojené ťažkosti pri vyprázdňovaní stolice (úsilné
vyprázdňovanie) spôsobujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo
následne zvyšuje aj intrakraniálny tlak. Podávanie niektorých liekov
(napr. opiátov), znížený príjem tekutín, prolongovaná imobilita a pod.
tento stav ešte zhoršujú. Na možnosť vzniku obstipácie je potrebné
myslieť už pri príjme pacienta a vhodnými preventívnymi opatreniami
intervenovať podávaním dostatočného množstva tekutín (pokiaľ to nie je
kontraindikované), zmäkčovadiel stolice, čípkov, miernych preháňadiel,
prípadne klyziem (Suadoni, 2009, s. 38 – 39).
|