PREDOPERAČNÁ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S OCHORENIAMI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU Predoperačná príprava Je limitovaná naliehavosťou chirurgického výkonu. Začína plynúť od rozhodnutia pre operačný výkon a končí prevozom pacienta do operačnej sály. Účelom predoperačnej prípravy je znížiť riziko operácie na minimum a zabrániť komplikáciám. Riziko je ovplyvnené stupňom závažnosti a náročnosti daného operačného výkonu, celkovým stavom chorého a časovým faktorom operácie (výkon plánovaný, urgentný). Príprava na operáciu zahŕňa predoperačnú prípravu, ktorá sa delí na niekoľko druhov:
Dlhodobá predoperačná príprava Na základe rozhodnutia chirurga o operačnom výkone je pacient odoslaný na interné predoperačné vyšetrenie a anestéziologické vyšetrenie. Výsledky interného vyšetrenia nesmú byť staršie ako 14 dní pred plánovaným operačným výkonom. Základné predoperačné vyšetrenie môže byť doplnené o ďalšie špeciálne vyšetrenia, o ktorých rozhodne lekár (chirurg, internista, praktický lekár). Interné vyšetrenie pozostáva z:
Krátkodobá predoperačná starostlivosť Obdobie krátkodobej ošetrovateľskej starostlivosti je obmedzené na 24 hodín pred samotným výkonom. Fyzická príprava Výživa a tekutiny Každý pacient musí aspoň 6 - 8 hodín pred operáciou nič nejesť a nepiť. U pacientov s poruchami výživy a s dehydratáciou sa zaisťuje prívod energie a tekutín parenterálnou cestou. Vyprázdňovanie Spontánne vyprázdnenie moču pred operačným výkonom. Pri náročnejších operáciách sa vykonáva cievkovanie pacienta (zavedenie permanetného katétra) v deň operácie alebo na operačnom sále. Vyprázdnenie hrubého čreva sa riadi od druhu operácie. Môže postačovať spontánne vyprázdnenie, očistná klyzma večer a ráno v deň operácie alebo očista čriev ortográdnou lavážou v rôznych modifikáciách (príprava s použitím fosfátov). Hygienická starostlivosť Sestra zhodnotí sebestačnosť pacienta a na základe toho sa vykonáva celková hygienická očista. Zvláštnu pozornosť venuje nechtom, používaniu líčidiel a dezinfekcii pupka. Príprava operačného pola Závisí od druhu operácie, pokynov operatéra a od zvyklosti oddelenia. Spánok a odpočinok Sestra by mala zabezpečiť pacientovi nerušený spánok a odpočinok, ktorý pomáha zvládnuť stres pred operáciou. Večer pred operáciou sa podávajú hypnotiká a sedatíva (podľa ordinácie anestéziológa). Cennosti a protetické pomôcky Šperky, cennosti, väčšie sumy peňazí, elektronika sa oproti podpisu odkladajú do trezoru. Protetické pomôcky sa označia menom pacienta a odložia sa, snímateľné zubné náhrady sa uložia do na to určenej nádoby. Prevencia tromboembolickej choroby Naloženie bandáže alebo antiembolických pančúch na dolné končatiny. Zaistenie invazívnych vstupov podľa potreby a podľa ordinácie lekára (PVK, PMK, NGS a i.) Psychická príprava Cieľom psychickej prípravy je minimalizácia strachu a stresu z operácie. Podávanie informácii pacientovi a vedenie rozhovoru. Záznam do ošetrovateľskej dokumentácie Predoperačné posúdenie pacienta, predoperačná príprava Úlohy sestry
Bezprostredná predoperačná starostlivosť sa realizuje v deň operácie, t. j. asi 2 hodiny pred. Je zameraná na kontrolu výsledkov predchádzajúcich opatrení: kontrola dokumentácie pacienta, kontrola operačného poľa, bandáže na dolných končatinách, kontrola chrupu, kontrola dodržania neprijímania potravy a tekutín pred operáciou, kontrola vyprázdňovania hrubého čreva a močového mechúra, meranie fyziologických funkcii. Sestra odoberie biologický materiál na vyšetrenie (napr. glykémia) v dostatočnom časovom predstihu a výsledky zapíše do dokumentácie. Podáva ordinovanú špeciálnu medikamentóznu liečbu (lieky ordinované lekárom špecialistom) a zaznamená ich podanie. Na pokyn z operačnej sály aplikuje vlastnú premedikáciu a zaznamená jej podanie a následne zaistí bezpečnosť pacienta. Realizácia špeciálnych opatrení pri operáciách tráviaceho traktu Pred operáciou gastroduodéna sa dekomprimuje žalúdok pomocou nazogastrickej sondy, jednoznačne pri obštrukcii a dilatácii žalúdka. Pri výskyte tuhej potravy v žalúdku je indikovaný nenásilný výplach fyziologickým roztokom. V priebehu 24 hodín pred operáciou sa pacientovi odporúča prijímať tekutú bezzvyškovú stravu. V predvečer operácie sa podávajú mierne laxatíva na vyprázdnenie hrubého čreva a očistná klyzma podľa odporúčaní chirurga. Pri komplexnej príprave hrubého čreva sa podávajú lokálne pôsobiace antimikróbne látky, vykonáva sa očista ortográdnou lavážou a môže sa doplniť očistnými klyzmami večer a ráno pred operáciou. Vykonáva sa parenterálna hydratácia pacienta a sleduje bilancia tekutín. U dehydratovaných pacientov a pacientov s instabilným vnútorným prostredím je indikovaná infúzna liečba. Pred rozsiahlymi operáciami s perspektívou návratu k perorálnemu príjmu viac ako 5 dní sa predoperačne kanyluje centrálna žila (realizácia totálnej parenterálnej výživy). Sleduje sa merná hmotnosť moču, acidobázická rovnováha vnútorného prostredia a elektrytová rovnováha. Sestra objednáva transfúzne prípravky podľa ordinácie lekára a spolupracuje pri antibiotickej profylaxii. Predoperačne sa cievkuje močový mechúr - dôvod vyprázdnenia a sledovania perioperačnej diurézy. Úlohy sestry
Intraoperačné obdobie sa začína prevzatím pacienta na operačnú sálu a končí sa jeho prevozom na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), alebo štandardné chirurgické oddelenie. V tomto období zodpovednosť za ošetrovanie preberá anestéziologická a operačná sestra. |