OPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE PO
HERNIOPLASTIKÁCH
Poranenie ciev Pri operáciách hernií dochádza najčastejšie ku poraneniu epigastrických ciev. Rozpoznané poranenie možno ľahko ošetriť podviazaním epigastrických ciev, ktoré nie sú nevyhnutné pre život. Veľké cievy možno poraniť pri preparácii a discízii fascie transversalis, alebo pri zavádzaní trokárov pri laparoskopickej operácii. Takéto poranenie si vyžaduje rýchlu konverziu a ošetrenie ciev. Pri laparoskopickej preparácii vaku môže dôjsť aj ku poškodeniu vetiev plexus pampiniformis alebo arteria testicularis. Tieto cievy možno ligovať bez ohrozenia vitality testis. Iba v prípade nedostatočnej kolaterálnej cirkulácie je namieste rekonštrukcia mikrochirurgickou technikou. Poranenie ductus deferens Prerušenie ductus deferens vzniká pri nešetrnej a neprehľadnej preparácii, hlavne pri recidivujúcich herniách. Poranený ductus sa rekonštruuje, u pacientov vo vyššom veku možno ductus deferens ligovať. Poškodenie nervov Pri operáciách hernií dochádza hlavne ku poškodeniu senzorických nervov – n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, vetiev n. genitofemoralis a n. cutaneus femoris lateralis. Poškodenie nervu (prerušenie, zhmoždenie, zavzatie do stehu, poranenie koaguláciou) vedie ku hypestézii, parestézii či bolesti. Pretrvávajúce ťažkosti si vyžadujú aplikáciu lokálnych anestetík. Prevencia poškodenia nervov spočíva v dôslednej preparácii a v dôkladnej znalosti anatomických pomerov inguinálnej oblasti. Poranenie močového mechúra Poranenie močového mechúra patrí medzi zriedkavé komplikácie. Najčastejšie vzniká pri direktných herniách, inkarceráciách, a najmä pri sklzných herniách, kedy časť vaku je tvorená práve močovým mechúrom. Pri okamžitom rozpoznaní poranenia sa ošetrí močový mechúr sutúrou vstrebateľným stehom a na dobu hojenia sa zavedie permanentný močový katéter (5 – 7 dní). Poranenie čreva Poranenie čreva vzniká pri sklzných a inkarcerovaných herniách a pri discízii peritonea pri laparoskopickej hernioplastike TAPP. Pri okamžitom rozpoznaní sa perforácia ošetrí sutúrou. V zriedkavých prípadoch pri perforácii sigmy je nutné vyvedenie dočasnej kolostómie. Infekcia v rane Operácie inguinálnej hernie patria medzi čisté operácie, preto výskyt infekcií v rane je nízky. Častejšie sa infekcie vyskytujú pri operáciách inkarcerovaných hernií. Väčšina infekcií prebieha ľahko ako povrchový zápal. Pri hlbších infekciách dochádza veľmi často ku disrupcii stehov a porušení plastiky. Predispozíciu na infekcie majú pacienti s imunodeficitmi, napr. diabetes mellitus. V rámci profylaxie ranovej infekcie, hlavne pri plastikách so sieťkou, sa používa antibiotická profylaxia. |