STEHNOVÉ (FEMORÁLNE)
PRIETRŽE
Stehnové prietrže niektorí chirurgovia pokladajú za tretí typ inguinálnej hernie. Ich výskyt je v porovnaní s klasickými inguinálnymi herniami podstatne nižší, aj keď pri laproskopiách ich diagnostikujeme oveľa častejšie ako je ich klinická manifestácia. Femorálne hernie sú oveľa častejšie u žien ako u mužov. Vak hernie sa pri stehnovej prietrži vykleňuje cez defekt vo fascia transversalis a prechádza popod ligamentum inguinale Pouparti, najčastejšie cez lacuna vasorum, mediálne od femorálnych ciev. Femorálna hernia nebýva veľká, obyčajne sa prezentuje len zdurením v stehnovej oblasti pod Poupartovým ligamentom. Pri bežnom fyzikálnom vyšetrení ju možno zameniť za zväčšenú lymfatickú uzlinu. V niektorých prípadoch sa však môže šíriť až do polovice stehna, niekedy aj distálnejšie. Chirurgická liečba Každá femorálna hernia je pre vysoké riziko inkarcerácie indikovaná na operačnú liečbu. Pri operácii môžeme využiť tri druhy chirurgického prístupu: krurálny, inguinálny a preperitoneálny. Krurálny prístup Je to najčastejší operačný prístup. Kožný rez sa vedie vertikálne na mediálnej strane stehna, priamo pod vonkajšou bránkou hernie vo fossa ovalis. Ak sa rez predĺži až nad ligamentum inguinale, hrozí porušenie vetvičiek nervus genitofemoralis a nervus ilioinguinalis. Po prerušení femorálnej fascie, vypreparovaní vaku a repozícii obsahu hernie sa vak prešije v oblasti krčka. Najčastejšou plastikou je operácia podľa Fabricia. Pri tejto plastike sa stehmi zošíva ligamentum pubicum superius Cooperi a ligamentum inguinale Pouparti. Postupuje sa z mediálnej strany laterálne až ku vena femoralis. Okrem klasickej plastiky sa používa aj operácia s použitím aloplastického materiálu v podobe zátky, tzv. mesh-plug. Inguinálny prístup Tento typ chirurgického prístupu je v podstate rovnaký ako pri klasickej operácii inguinálnej hernie. Revidujeme pri ňom inguinálny kanál, a preto je tento typ vhodný pri kombinovaných herniách a recidívach. Po rozpoltení transverzálnej fascie uvoľníme vak hernie z femorálneho kanála. Vak sa ošetrí rovnako ako vak inguinálnej hernie. Najčastejšou plastikou je operácia podľa Moschowitza. Je variantou Fabriciovej plastiky zvnútra, tzn. zošitie ligamentum inguinale a ligamentum pubicum Cooperi. Na následné uzatvorenie inguinálneho kanála použijeme niektorú z plastík inguinálnej hernie uvedenej vyššie. Preperitoneálny prístup Používa sa hlavne pri miniinvazívnom prístupe, podobne ako laparoskopická TEP plastika inguinálnej hernie. |