FYZIKÁLNE VYŠETRENIA HRUDNÍKA Vyšetrenie zadnej hrudnej steny Palpácia vyšetriť hrudné chvenie - fremitus pectoralis (slabo hmatateľná vibrácia pri palpácii, spôsobená fonáciou, napr. keď pacient hovorí), pleurálny trecí šelest, kvalitu hrudnej steny, bolestivosť, rezistenciu. - fyziológia jemné chvenie symetrické na oboch stranách hrudníka. - patológia Postup: vyšetrenie fremitus pectoralis - priložiť dlane na symetrické miesta oboch polovíc zadnej strany hrudníka, vyzvať pacienta, aby nahlas počítal, napr. „ raz-dva-tri“, „33“, porovnať fremitus nad jednou polovicou pľúc so zisteniami nad druhou polovicou a fremitus na hrotoch s nálezmi na báze, vyšetrenie dýchacích pohybov - položiť dlane oboch rúk na dolnú časť hrudníka tak, že palce smerujú k chrbtici a prsty sú laterálne vystreté, hlboký nádych, pričom sa pozoruje pohyb rúk sestry, pri hlbokom vdychu sa majú palce sestry vzdialiť na rovnakú vzdialenosť a v ten istý čas, odrážajúc symetrickú expanziu hrudníka, palce sa vzďaľujú od 3 do 5 cm. zosilnený fremitus pectoralis - pneumónia, nad horným okrajom výpotku, nad dutinami v pľúcach, ktoré sú obklopené infiltrovaným pľúcnym tkanivom, zoslabený až vymiznutý fremitus pectoralis - PNO, hydrotorax, hemotorax, zhrubnutá pleura, krepitácie - vzduch pod kožou, pri zatlačení na kožu cítiť praskanie, sprievodný znak pri PNO, zlomených rebrách, poškodení tkaniva steny hrudníka, penetrujúcich traumatických poraneniach, chirurgických zákrokoch, plynovej flegmóne. Perkusia - fyziológia plný,
jasný poklep, pľúcne tkanivo je vzdušné, napäté, pri vyšetrovaní
skloniť hlavu pacienta, zopäť ruky vpredu nad hrudníkom, perkutovať v
medzirebrových priestoroch v intervaloch asi 5 cm systematicky, pričom
začínať na hrote každých pľúc a postupovať smerom k bránici, jednu
stranu porovnať s druhou. - patológiahypersonórny - zvučný, škatuľový, poklep na prázdnu škatuľu, dunenie, pľúcny emfyzém, malý PNO, bronchiolitída, bubienkový - tympanický, hlasný, nad veľkými dutinami v pľúcach, nad PNO, kovový - amforický, dutinový, nad veľkými povrchovo uloženými prázdnymi dutinami v pľúcach s hladkými stenami a priemerom asi 6 cm, temný - mäkký, extrémne nejasný, nad veľkým množstvom tekutiny v pleurálnej dutine, pneumónia, zhustenie pľúcneho tkaniva, nádory, atelektázy, zhrubnutie pohrudnice. Auskultácia - fyziológia vyšetrenie dýchacích šelestov -
vezikulárne, najlepšie počuť pri inspíriu na báze pľúc, jemné
vdychové zvuky, bronchovezikulárne - rovnaké fázy inspíria aj exspíria
medzi lopatkami a laterálne od sterna vo výške 1.- 2. medzirebrového
priestoru, fučivé zvuky. - patológia praskoty (predtým rachôtky) -
na báze dolných lalokov pľúc, vzduch prúdi cez tekutinu alebo hlien,
najlepšia počuteľnosť pri inspíriu, neodstránia sa kašľom, jemné,
krátke, praskavé zvuky, mierne až stredné praskoty vznikajú, keď vzduch prechádza cez tekutinu v malých dýchacích cestách a v alveolách, stredné až drsné praskoty pri prechode vzduchu cez nahromadenú tekutinu v bronchioloch, bronchoch a v trachei, vrzgoty - šelesty nad celými pľúcami, hlavne nad priedušnicou a prieduškami, vzduch prúdi cez dýchacie cesty zúžené sekrétom, opuchom, nádorom, najlepšia počuteľnosť pri exspíriu, môžu sa zmeniť pri kašli, trvalé, drsné, bublavé, ostré zvuky podobné stonom a chrapotom, sipot - nad všetkými pľúcnymi poľami, vzduch prúdi prieduškami zúženými sekrétom, opuchom, nádorom, najlepšia počuteľnosť pri exspíriu, kašľom sa nemení, kontinuálny, skučivý, muzikálny zvuk, trecí šelest - na dolnej prednej a bočnej stene, trenie zapálených plôch pleury o seba, najlepšia počuteľnosť počas inspíria aj exspíria, nezmierni sa kašľom, povrchový, škrípavý alebo vŕzgavý šelest. Vyšetrenie prednej časti hrudníka Inšpekcia - fyziológia rebrový uhol (Luisov uhol, angulus sterni) - uhol tvorený dolnými okrajmi rebier, uhol je menší ako 900, rebrá vstupujú do chrbtice približne pod uhlom 450, - patológia tvar hrudníka - za normálnych okolností je symetrický, mení sa v priebehu rastu a dospievania, fyziologicky sú veľké rozdiely v tvare hrudníka od dlhých a plochých u astenikov po krátke a klenuté u piknického typu. rozšírené uhly - obštrukcia pľúc, deformity vtáčí hrudník (pectus carinatum) - rachitída, sternum je vysunuté dopredu, vpadnutý hrudník (pectus excavatum) - vrodená deformita, sternum je vtlačené, súdkovitý hrudník - výskyt pri torakálnej kyfóze, pri obštrukčnej chorobe pľúc, hrudník je trvale v inspiračnom postavení, interkostálne dutiny - zväčšenie srdca, nádory, obštrukcia prúdenia vzduchu, vtlačené miesta - chirurgické odstránenie niekoľkých rebier. Palpácia - fyziológia dýchacie pohyby
- dlane obidvoch rúk položiť na dolnú časť hrudníka s prstami laterálne
pozdĺž hrudného koša a palcami pozdĺž okrajov rebier, prsty sa vzďaľujú
o 3-5cm, taktilný fremitus - zistiť ako na zadnej strane hrudníka, vyšetriť obe strany hrudníka, pričom sa posúvať k zadnej báze pľúc, normálne je znížený nad srdcom a nad prsníkmi (postupovať ako pri perkusii hrudníka). Perkusia - fyziológia vyšetrenie
začať nad kľúčnymi kosťami v supraklavikulárnom priestore, pokračovať
smerom dole k bránici, porovnávať jednu stranu s druhou, - patológiaprevláda plný jasný zvuk až po 6. rebro vpredu na úrovni bránice, temný zvuk je nad okrskami so silným svalom alebo s kosťou, pritlmený zvuk nad pečeňou a srdcom, bubienkový nad žalúdkom. dochádza k rôznym zmenám poklepových tónov, napr. tupý poklep pri prítomnosti tekutiny, topografickým poklepom môžeme určovať veľkosť patologických útvarov a stanoviť hornú hranicu výpotku. Auskultácia vyšetrenie
začať nad tracheou, pokračovať ako pri perkusii, začať nad prieduškami
medzi sternom a klavikulami, hodnotíme intenzitu, trvanie inspíria a
expíria, náhodné zvuky - vedľajšie fenomény, (Smeltzer, S. C. et al., 2007, s. 568-578; kol. autorov, 2008, s. 211-235).bronchiálne šelesty - počuť nad tracheou, krátka inspiračná a dlhá exspiračná fáza, vysoký, hlasný prenikavý zvuk, ak ho počuť inde, ide o patologický jav, šelesty - bronchovezikulárne, vezikulárne, nad prieduškami medzi sternom a klavikulami, na pľúcnici pri pľúcnej hypertenzii, srdcových chybách Internetové odkazy: http://www.propedeutika.cz/vys_hrudnik.html http://portal.jfmed.uniba.sk/clanky.php?aid=77  |