| Manažment perioperačnej ošetrovateľskej
starostlivosti o pacienta v hrudníkovej chirurgii |
POSÚDENIE STAVU
OXYGENÁCIE A DÝCHANIA
Monitoring
oxygenácie orientačne informuje sestru o dodávke
okysličenej krvi tkanivám, sekundárne o výmene plynov v pľúcach a
nepriamo aj o perfúzii tkanív. Nasýtenie krvi kyslíkom - saturácia krvi kyslíkom (SpO2)
sa udáva v %. Pri zisťovaní saturácie metódou pulznej oxymetrie je
normálna hodnota 95-98% až 100 %. Princíp pulznej oxymetrie je založený
na zistení, že absorpcia svetla hemoglobínom závisí od jeho oxygenácie.
Pulzný oxymeter je možné použiť na neinvazívne, rýchle a presné meranie
hodnoty saturácie krvi kyslíkom, ale aj frekvencie srdca, a to pri
jednotlivom meraní alebo pri krátkodobom monitoringu v rámci
intenzívnej starostlivosti o pacienta (obr.1).
Obr.
1 Pulzný oxymeter, meranie saturácie krvi kyslíkom (SpO2)
|
Obr.
2 Monitoring dýchania, EKG monitor, ktorý
okrem
izoelektrickej aktivity srdca sníma aj dychovú frekvenciu a saturáciu
kyslíka
|
Ventiláciu
monitorujeme fyzikálnym vyšetrením, pozorovaním, prípadne
EKG monitorom, ktorý okrem izoelektrickej aktivity srdca sníma aj
dychovú frekvenciu (obr. 2). Monitorovanie ventilácie informuje sestru
o výmene plynov v pľúcach, vrátane priechodnosti dýchacích ciest.
Hodnotíme typ dýchania a prítomnosť dýchacích šelestov, dýchacie
exkurzie hrudníka, prítomnosť kašľa a spúta.
Typy dýchania
Frekvencia
dýchania
| eupnoe - |
normálne dýchanie,
ktoré je pokojné, rytmické, bez námahy
(12 - 20 D/min), |
| tachypnoe - |
rýchle dýchanie, vyznačuje sa rýchlymi a krátkymi dychmi
(viac ako 20 D/min), |
| bradypnoe - |
abnormálne pomalé dýchanie (menej ako 12 D/min), |
| apnoe - |
zastavenie dýchania. |
Objem
| hyperventilácia - |
zvýšené množstvo vzduchu ventilovaného pľúcami, charakterizované
predĺženými a hlbokými dychmi, môže ju sprevádzať úzkosť, |
| hypoventilácia - |
zníženie množstva vzduchu
ventilovaného pľúcami, charakterizované plytkým dýchaním. |
Rytmus
|
Cheynovo – Stokesovo dýchanie - | rytmické prehlbovanie a splytčovanie
dýchania z veľmi hlbokej do veľmi plytkej fázy a dočasné apnoe, často
býva spojené so zlyhávaním srdca, zvýšeným intrakraniálnym tlakom alebo
poškodením mozgu, | |
Biotovo dýchanie - | abnormálne dýchanie, charakterizované nepravidelnými
rôzne hlbokými dychovými vlnami s rôzne dlhými apnoickými
pauzami (10 - 60 sek), | |
Kussmaulovo dýchanie - | výrazné hyperpnoe, značne zväčšená minútová
ventilácia s výrazným dychovým úsilím, prejavom respiračnej kompenzácie
metabolickej acidózy pri diabetickej ketoacidóze, renálnom zlyhaní. |
Dýchacie šelesty
Počuteľné bez
fonendoskopu
|
chrčanie (stridor) - | prenikaný, drsný zvuk počuteľný počas inspíria pri
obštrukcii laryngu, | |
chrápanie (stertor) - | alebo prihlučnené dýchanie vyvolané
zvyčajne čiastočnou obštrukciou horných dýchacích ciest, | |
sipot - | kontinuálny piskot s vysokou frekvenciou, ktorý je počuteľný
počas expíria, niekedy aj v inspíriu, keď vzduch prechádza cez zúžené
alebo čiastočne obturované dýchacie cesty, | |
vlhké fenomény - | bublavé zvuky počuteľné pri prechode vzduchu cez
sekréty v dýchacích cestách. |
Pohyby hrudníka
|
interkostálna retrakcia - | vťahovanie medzirebrových priestorov, | |
substernálna retrakcia - | vťahovanie hrudnej kosti, | |
supraklavikulárna retrakcia - | vťahovanie priestorov nad klavikulami, | |
tracheálne vťahovanie | vťahovanie priedušnice dovnútra a nadol počas
inspíria, | | paradoxné dýchanie - | vydúvanie hrudníkovej steny cez poranené
medzirebrové priestory, počas dýchania sa hrudník v expíriu vyklenuje a
v inspíriu sa vťahuje dovnútra. |
Sekréty a kašeľ
|
hemoptýza - | krv v spúte, | |
neproduktívny kašeľ - | suchý, drsný kašeľ bez expektorácie sekrétov, | |
produktívny kašeľ - | kašeľ sprevádzaný vykašliavaním sekrétov |
(Berman et al., 2002, s. 1363 – 1364; kol. autorov, 2008, s. 211-235).
|
