Ošetrovateľské postupyv chirurgii
Perioperačná ošetrovateľská starostlivosť o detského pacienta v chirurgii
INTRAOPERAČNÁ OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ


  Intraoperačná starostlivosť zahrňuje obdobie od odovzdania dieťaťa anestéziologickej sestre na predsáli operačného traktu až po jeho prevzatie personálom jednotky intenzívnej starostlivosti alebo štandardného oddelenia. Starostlivosť je zabezpečovaná operačným tímom, ktorý je tvorený operatérom a jeho asistentmi, sestrami špecialistkami, ošetrovateľmi, sanitármi, anestéziológom a anestéziologickou sestrou, prípadne ďalšími špecialistami podľa operačného výkonu. Inštrumentujúca sestra je zodpovedná za prípravu pomôcok k operácii, asistenciu pri príprave operačnej skupiny, podávanie nástrojov počas operácie, vedenie dokumentácie a počítanie použitých nástrojov a obväzového materiálu. Pomocná sestra pomáha pri príprave operačnej skupiny, pomôcok a počas operácie je spojkou medzi operačným tímom a okolím.
     Dieťa je uložené na operačný stôl do základnej polohy, najčastejšie na chrbát a po uvedení do anestézie je poloha upravená v závislosti od operačného výkonu.
    Počas operácie anestéziologická sestra dbá na udržiavanie telesnej teploty dieťaťa, spolu s anestéziológom sleduje vitálne funkcie, podľa potreby pripravuje lieky na aplikáciu. Po ukončení operácie sestra inštrumentárka prekryje ranu sterilným krytím a odovzdá pacienta pomocnej sestre, ktorá odstráni použité rúškovanie a skontroluje dieťa.  Po skončení operácie anestéziologická sestra sleduje dieťa, kým sa neprebudí z anestézie. Po stabilizácii stavu je možné dieťa preložiť na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na oddelenie detskej anestézie a intenzívnej medicíny (Janíková, Zeleníková, 2013, s. 40 - 42).
     Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest počas anestézie sa používajú tvárové masky, ústne vzduchovody, laryngeálne masky a endotracheálne kanyly. V detskej anestézii sa používajú jednoduché tracheálne kanyly, tracheálne kanyly s tesniacou manžetou u detí od 8 - 9 rokov, pretože u menších detí je väčšie riziko edému sliznice dýchacích ciest. K intubácii malých detí sa používa laryngoskop s rovnou lyžicou, staršie deti sú intubované obvyklou zahnutou lyžicou zodpovedajúcej veľkosti (tab. 1). Endotracheálna intubácia dieťaťa sa vykonáva vždy v celkovej anestézii (Mixa, 2005, s. 69).


Tab. 1  Veľkosti pomôcok urgentnej výbavy
vek 
Telesná hmotnosť (kg)
Laryngoskop ETK (mm)
Odsávací katéter (Ch) NGS (Ch)
PK (Ch)
novorodenec 
0,5
 0
 2,0
 4
6
1,0
 0
 2,5
 5
6
1,5
 0
 2,5
 5
6
2,0
 0
 3,0
 6
6
2,5
 0
 3,0
 6
6
3,0
 0
 3,0
 6
6
0 – 3 m
3,5
 0
 3,5
 8
 8
 6
3 – 6 m
3 - 5
 0
 4,0
 8
 8
 8
6 – 12 m
7
 1
 4,5
 8
 8
 8
1 – 2 r
10
 1
 5,0
 8
 8
 8
2 – 3 r
12
 1
 5,0 8
 8
 8
3 – 4 r
15
 2
 5,0 10
 10
 10
4 – 5 r
18
 2
 5,0 10
 10
 10
5 – 6 r
20
 2
 5,5
 10
 10
 10
6 – 7 r 20
 2
 6,0
 10
 10
 10
8 – 9 r 25
 2
 6,0
 10
 10
 10
9 – 10 r 30
 2
 6,5
 10
 12
 12
10 – 11 r
35
 2
 6,5
 12
 12
 12
11 – 12 r 
40
 2
 6,5
 12
 12
 12
12 – 13 r
45
 2
 7,0
 12
 12
 12
13 – 14 r
47
 3
 7,0
 14
 12
 12
14 – 15 r 
50
 3
 7,5
 14
 14
 12
15 – 19 r 60
 3
 8
 14
 14
 12
(Zdroj: Fedor et al., 1999, s. 316)